Контрольные вопросы для оценки исходного уровня знаний
1. Что принадлежит к сомнительным признакам беременности? Какая их диагностическая ценность?
2. Дайте характеристику вероятных признаков беременности.
3. Какие причины возникновения вероятных признаков беременности, их диагностическая ценность?
4. Размеры матки в разные сроки беременности.
5. Как изменяется ее консистенция, топография в связи с беременностью?
6. Какие изменения формы и консистенции матки в связи с беременностью регистрируют при влагалищном обследовании в раннем сроке беременности?
7. Какие причины увеличения размеров матки при беременности?
8. Какие признаки беременности являются достоверными?
9. Какие биологические методы диагностики беременности? Их степень достоверности?
10. В чем суть иммунологического метода определения беременности?
11. Почему реакция определения ХГЛ принадлежит лишь к вероятным признакам беременности?
12. Какие аппаратные методы используются в диагностике ранних сроков беременности?
13. Какие противопоказания к применению аппаратных методов диагностики в ранние сроки?
14. Возможно ли в раннем сроке достоверно установить беременность?
Задание для самостоятельной работы
1. Собрать, определить анамнез, определите срок последней менструации и сомнительные признаки беременности.
2. Осмотреть влагалище и влагалищную часть шейки матки в зеркалах (на фантоме).
3. Провести бимануальное влагалищное исследование. Определить размер матки, по возможности признаки Гегара, Снегирева.
4. Оценить лабораторные исследования: анализ крови, мочи, реакции на определение ХГЛ или другие лабораторные данные, оценить результаты аппаратного исследования.
5. Проанализировать под руководством преподавателя эхограмму матки при беременности.
Ситуативные задачи для контроля конечного уровня знаний
№ 1. Больная К., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации со жалобами на общее недомогание, сонливость, блевание утром, несносность ароматических веществ, задержку менструации на протяжении 2 месяцев. Определите сомнительные признаки беременности и их диагностическую ценность.
Эталон ответа: сонливость, блевание утром, несносность ароматических веществ. Диагностическая ценность низкая.
№ 2. Больная Г., 22 годов обратилась к врачу женской консультации со жалобами на общее недомогание, сонливость, блевание утром, задержку менструации на протяжении 2 месяцев. Отмечает увеличение молочных желез и выделения из сосков молозива. При влагалищном исследовании: цианоз влагалища, влагалищной части шейки матки. Матка увеличена к размерам женского кулака, оказывается размягчение в участке перешейка. Назовите вероятные признаки беременности.
Эталон ответа: задержка менструации, увеличения молочных желез, выделения из сосков молозива, цианоз влагалища, влагалищной части шейки матки, увеличения матки к размерам женского кулака, размягчение в участке перешейка.
№ 3. Женщина К., 18 лет, обратилась к врачу женской консультации со жалобами на несносность ароматических веществ, задержку менструации на протяжении 2 месяцев. Тест на определение ХГЛ - позитивен. Установите диагноз.
Эталон ответа: беременность 8 недель.
№ 4. Женщина Г., 20 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на задержку менструации на протяжении 2 месяцев. Данные УЗИ: в полости матки оплодотворенное яйцо, отвечает 8 неделям беременности. Сердцебиение +. Какие признаки беременности. Их диагностическая ценность.
Эталон ответа:
Вероятные признаки:
- задержка менструации;
Достоверные признаки:
- данные УЗИ.
Высокая диагностическая ценность
№ 5. Женщина Н., 28 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на задержку менструации на протяжении 3 месяцев. При влагалищном исследовании: цианоз влагалища, влагалищной части шейки матки, пышность ткани. Дно матки на уровне симфиза. Придатки с обеих сторон не изменены. Какой срок беременности у этой женщины?
Эталон ответа: беременность 12 недель.
№ 6. Больная Г., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации со жалобами на общее недомогание, сонливость, блевание утром, несносность ароматических веществ, задержку менструации на протяжении 2 месяцев. Какие лабораторные или аппаратные методы необходимо использовать для уточнения диагноза?
Эталон ответа: провести иммунологический тест на беременность, сделать УЗИ.
№ 7. Женщина 21 года обратилась к врачу женской консультации с жалобами на общее недомогание, задержку менструации на протяжении 2 месяцев. При объективном обследовании: цианоз влагалища, влагалищной части шейки матки, пышность ткани. Матка увеличена к размерам женского кулака, размягченная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не изменены. Какой срок беременности у этой женщины?
Эталон ответа: беременность 8 недель.
№ 8. Женщина К., 20 лет, обратилась к врачу женской консультации со жалобами на задержку менструации на протяжении 6 недель. Данные УЗИ: в полости матки оплодотворенное яйцо, отвечает 6 неделям беременности. Сердцебиение +. Целесообразное в данной ситуации проведение ли иммунологического теста на беременность?
Эталон ответа: не целесообразно, так как результат иммунологического теста на беременность является вероятным признаком беременности, а данные УЗИ, что мы имеем, являются достоверным признаком беременности.
№ 9. Женщина Г., 23 годов, обратилась к врачу женской консультации со жалобами задержку менструации на протяжении 10 дней. В домашних условиях женщиной самостоятельно был проведен иммунологический тест на беременность. Результат - негативен. Можно ли в данном случае утверждать об отсутствии беременности? Обоснуйте ответ.
Эталон ответа: об отсутствии беременности в данном случае утверждать нельзя, так, как мы не можем быть уверенными в правильности проведения иммунологического теста на беременность в домашних условиях женщиной самостоятельно и правильности оценки ею результата теста.
№ 10. Больная К., 30 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на недомогание, задержку менструации на протяжении 3-х недель, субфибрильную температуру, блевание. При объективном обследовании: бледность кожи, иктеричность склеры, тахикардия до 90 уд./мин, тургор кожи сниженный, сухость кожи. Молочные железы - без особенностей. Живот обычной конфигурации, немного сдутый, болезненный в правом подреберье. Физиологические отправления в норме. При влагалищном исследовании: слизевая оболочка влагалища и влагалищная часть шейки матки без видимой патологии. Тело матки нормальных размеров, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки матки не определяются, область их чувствительна, выделение - бели. Какие дополнительные обследования нужно провести для подтверждения или исключения диагноза беременности? С чем дифференцировать?
Эталон ответа: для подтверждения или исключения диагноза беременности нужно провести иммунологический тест на беременность и сделать УЗИ. Дифференцировать с болезнями печенки.
№ 11. Женщина 48 лет обратилась к врачу с жалобами на задержку менструации на протяжении 3 месяцев. Раньше у нее было 3 родов. При наступлении беременности в прошлом женщина отмечала наличие диспепсических расстройств, чего нет при данной задержке менструации. При объективном исследовании молочные железы без особенностей, при нажатии из них вытекает молозивоподобный секрет. При влагалищном исследовании: шейка матки без патологии, тело матки увеличено до размеров головки новорожденного, наполняет всю полость малого таза, плотное, безболезненное. Придатки четко не определяются. Выделения обычные. Какой предполагаемый диагноз? С каким заболеванием нужно проводить дифференциальную диагностику? Какие объективные методы исследования нужно использовать для уточнения диагноза?
Эталон ответа: предполагаемый диагноз - беременность 12 недель.
Проводить дифференциальную диагностику фибромиомы матки, учитывая возраст женщины - 48 лет.
Для уточнения диагноза нужно провести иммунологический тест на беременность, сделать УЗИ.