Некрэктомия:

Второй этап препарирования полости ставит целью удалить размягченный и пигментированный дентин. Распавшиеся ткани и размягченный дентин удаляют экскаватором, а пигментированный — шаровидными, фиссурными или обратноконусными борами со скоростью вращения до 4500 об/мин без водяного охлаждения. Некрэктомию следует проводить осторожно, чтобы не вскрыть полость зуба. Правильно обработанная полость не должна иметь размягченного и пигментированного дентина. Иногда после обработки кариозной полости остаются незаметные кариозные и деминерализованные участки твердых тканей. В таких случаях следует применять детектор кариеса (1 % красно-кислый раствор в пропиленгликоле), который окрашивает кариозные ткани в красный цвет. Твердость оставшегося дентина проверяют остроконечным зондом. Особенно тщательно это следует делать при препарировании зубов передней группы в целях достижения хорошего косметического эффекта.

Формирование полости и финирование краев:

Третьим этапом препарирования полости является ее формирование. Это завершающий этап препарирования, в ходе которого создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. Особенности формирования полости во многом определяются локализацией патологического процесса и групповой принадлежностью зуба. Обработку краев и стенок полости проводят мелкозернистыми алмазными и твердосплавными борами со скоростью вращения до 10 ООО об/мин с водяным охлаждением.

Общими правилами для классически сформированных полостей являются следующие:

• переход дна полости к боковой стенке должен быть под прямым углом;

• переход одной стенки в другую должен быть под

• края эмали должны быть ровными и гладкими.

Края сформированной полости необходимо финировать — сгладить мелкозернистым алмазным бором по всему периметру сформированной полости на всю глубину эмали под углом 45°. Финирование предохраняет пломбу от смещения при жевательной нагрузке, а также позволяет увеличить площадь соприкосновения пломбировочного материала с тканями зуба.

Медикаментозная обработка кариозной полости:

Далее провидится антисептическая обработка имеющейся полости. Используются тёплые растворы антисептиков, чтобы не раздражать пульпу зуба: 0,06% хлоргексидина, фурациллина, перекисью водорода, 5% раствор димексида, 1% раствор этония. Затем проводят высушивание и обезжиривание отпрепарированной кариозной полости. Используются стерильные ватные тампоны. Применение спирта и эфира для обезжиривания и высушивания полости недопустимо, так как они являются сильно раздражающими веществами.

Высушивание.

Высушивание производится с помощью стерильной ватной турунду. Правильное высушивание способствует лучшей адгезии на зубе будущей пломбы.

Пломбирование кариозной полости:

Заключительным этапом является постановка изолирующий прокладки, пломбы. А так же шлифование и полирование пломбы. Пломбирование — завершающий этап лечения кариеса, который предусматривает обязательное восстановление функции зуба посредством замещения утраченных тканей зуба пломбой. Успех лечения в значительной степени зависит от умения правильно выбрать необходимый материал и рационально его использовать.

Большинство современных постоянных пломбировочных материалов оказывает неблагоприятное воздействие на пульпу зуба. Так, цементы неблагоприятно влияют за счет кислоты, содержащейся в жидкости, на которой замешивается порошок, амальгамы — за счет высокой термопроводимости, композитные материалы — за счет токсичных веществ акрилатов, а также тепла, выделяющегося в процессе полимеризации композитов. Для устранения указанных факторов на пульпу зуба применяют изолирующие прокладки.

В настоящее время с учетом функции и материалов выделяют базовую и тонкослойную изолирующие прокладки.

Базовая прокладка — это слой подкладочного материала, который защищает пульпу от термических и химических раздражителей, создает или сохраняет оптимальной геометрию кариозной полости, а также значительно снижает расход постоянного пломбировочного материала. Тонкослойная прокладка изолирует пульпу от химических раздражителей и обеспечивает связь между стенками полости и постоянным реставрационным материалом.

Долгое время в качестве прокладки используют фосфат-цемент. Главный недостаток его состоит в том, что он негерметично закрывает дентинные трубочки, по которым из пульпы сочится дентинная жидкость. Постоянное поступление дентинной жидкости не создает условий для надежной фиксации пломбировочного материала к дентину. Возникает краевая проницаемость пломбы, которая может привести к воспалению пульпы или рецидиву кариеса.

В качестве материалов для изолирующих прокладок используют:

• цинк-фосфатные,

• поликарбоксилатные

• стеклоиономерные цементы,

• изолирующие лаки.