V. Вопросы для самоконтроля.
1. Расскажите кратко об истории трансплантации.
2. Назовите определение понятия "трансплантационный иммунитет".
3. Охарактеризуйте понятие трансплантационных антигенов, укажите их локализацию.
4. Назовите виды трансплантатов.
5. Расскажите об иммунологических механизмах отторжения трансплантата.
6. Изложите суть РТПХ, назовите ее клинические проявления.
7. Охарактеризуйте понятия "сверхострого" и хронического отторжения.
8. Назовите условия, при которых у человека возможно развитие РТПХ.
9. Охарактеризуйте соотношение клеточных и гуморальных реакций трансплантационного иммунитета.
10.Каково значение ГКГ при трансплантации органов?
11. Назовите принципы подбора донора и реципиента по HLA системе.
12. Расскажите о клеточном типировании, значении смешанной культуры лимфоцитов.
13.Назовите особенности преодоления трансплантационного иммунитета.
Реакция отторжения транстплантата включает три этапа. На этапе I происходит распознавание антигенов трансплантата предшественниками цитотоксических Т-лимфоцитов (пCD8) и предшественниками хелперных и воспалительных Т-клеток (Тн0)- После распознавания клетки мигрируют в ближайшую (региональную) лимфоидную ткань. В ней развиваются основные события, приводящие к формированию эффекторов реакции отторжения (этап II). Предшественники CD8 трансформируются в эффекторные зрелые цитотоксические Т-клетки (CD8). Свободные трансплантационные антигены, поступающие в лимфоидную ткань, захватываются антигенпредставляющими клетками (отмечены только макрофаги — МФ) и подключают к ответу как Тх1-, так и Тх2-клетки.При совместном участии антигенпредставляющих клеток, В-клеток и Тх2 формируется гуморальный иммунный ответ, являющийся дополнительным звеном отторжения. Здесь же происходит сорбция секретируемых антител на поверхности натуральных киллеров (НК), а также активация макрофагов либо под воздействием цитокинов Т-клеток, либо в результате сорбции антител. Активируются также и НК-клетки под воздействием цитокинов Т-лимфоцитов. На этапе III развиваются основные события трансплантационной реакции — отторжение чужеродной ткани. Оно реализуется при участии зрелых CD8 Т-клеток, активированных иммуноглобулинами макрофагов, антителами при участки комплемента, НК-клетками, армированными иммуноглобулинами и активированными цитокинами. При участии Тн1 в зону отторжения привлекаются макрофаги, обеспечивающие воспалительный компонент реакции отторжения.
Рис. Кинетика реакции на аллотрансплантацию кожи.
Таблица Результаты клинической трансплантации органов
Пересаживаемый орган |
Годовая выживаемость, % |
5-летняя выживаемость, % |
Почки |
85-90 |
80-90 |
Печень |
60-70 |
40-50 |
Сердце |
80-90 |
65-70 |
Роговица |
90 |
80-90 |
Костный мозг |
75-85 |
70-80 |