14. Контроль состояния встроенной аккумуляторной батареи

При работе с аппаратом контролируйте состояния ее разряда. Состояние батареи выведено в средней верхней части экрана, как показано на рисунке 4.

Имеется четыре градации состояния по высоте столбика -100%, 75%, 50% и 25%. При разряде батареи ниже 25% на экран выдается сообщение ЗАРЯДИТЕ БАТАРЕЮ, при этом блокируется набор энергии.

ВНИМАНИЕ! Постоянно контролируйте состояние батареи и поддерживайте ее в заряженном состоянии. При емкости батареи 50% гарантируется не менее 10 наборов энергии 200 Дж.

Во избежание "эффекта запоминания" и обеспечения полной емкости батареи перед зарядом батарея должна быть полностью разряжена.

15. Заряд аккумуляторной батареи

Аппарат имеет встроенное автоматическое зарядное устройство аккумуляторной батареи.

Для перевода аппарата в режим ЗАРЯД БАТАРЕИ подключите аппарат к сети и переключатель СЕТЬ установите в положение «I». На передней панели должны светиться индикаторы СЕТЬ и ЗАРЯД БАТАРЕИ, индикатор ЗАРЯД БАТАРЕИ светится в течение всего времени заряда. Время заряда батареи не более 4 часов.

Во избежание "эффекта запоминания" и достижения заряда до полной емкости обязательно разрядите батарею, включите аппарат в батарейном режиме и выдержите его во включенном состоянии до выдачи сообщения ЗАРЯДИТЕ БАТАРЕЮ.

Полный заряд батареи обеспечивается при температуре окружающей среды 15 - 25°С, поэтому на время заряда аппарат поместите в помещение, обеспечивающее указанный температурный режим.

После длительного хранения аппарата (более 6 месяцев) рекомендуется провести подряд несколько циклов "заряд-разряд" для восстановления полной емкости батареи.

В процессе заряда индикатор ЗАРЯД БАТАРЕИ светится до момента набора 90% емкости батареи, затем переходит в мигающий режим с частотой около 1 Гц (капельный режим заряда).

Электрокардиограф

ЭКГ-исследование должно проводиться в теплом месте, в условиях покоя для больного.

ЭКГ-исследование проводят больному в положении лежа.

Техника съемки:

1. Тест для «Кардиетты»: включить кнопку «вкл» на задней панели прибора, затем одновременно нажать кнопки включения (синяя кнопка) и скорость подачи пленки (кружек с дыркой).

2. Прибор следует заземлить. При отсутствии специального заземления можно использовать трубы с холодной водой, но не трубы парового отопления. Приборы с автономным питанием заземлять необязательно.

3. Включить прибор в сеть. Указатель переключения отведений должен стоять на «О».

4. Наложить электроды на кожу пациента, под электроды — прокладки из 3—4 слоев марли, смоченной мыльным раствором. Электроды накладывают в следующем порядке: с желтой маркировкой — на левую руку, с красной — на правую, с зеленой — на левую ногу, с черной — на правую. Белый электрод с помощью груши-присоски используют для снятия грудных отведений.

5. Записать калибрующий сигнал — милливольт. Отрегулировать его высоту до 10 мм.

6. Записать стандартные отведения ЭКГ (I, II, III). Для этого поочередно устанавливать на переключателе указанные отведения и включать после этого лентопротяжный механизм. III отведение снимается повторно на вдохе.

7. Записать однополюсные, усиленные отведения (aVR, aVL и aVF) точно так же, как и стандартные.

8. Записать грудные отведения — электрод с грушей-присоской поочередно ставить в следующие точки:

V1 — у правого края грудины в четвертом межреберье;

V2 — у левого края грудины в четвертом межреберье;

V3 — левая парастернальная линия на уровне V ребра;

V4 — левая срединно-ключичная линия в пятом межреберье;

V5 — левая передняя подмышечная линия в пятом межреберье;

V6 — левая средняя подмышечная линия на уровне V5.

9. Записать дополнительные отведения ЭКГ (D, А, I). Взять три груши-присоски. К одной из них прикрепить электрод с правой руки (красный) и поставить грушу возле правого края грудины во втором межреберье. Электрод с левой руки (желтый) поставить на грушу и последнюю прикрепить в области левой задней подмышечной линии на уровне пятого межреберья. Электрод с левой ноги (зеленый) вместе с грушей ставится на область верхушки сердца, в точку съемки V4. Запись осуществляется на стандартных отведениях (I, II, III), но обозначается D, А, I.

10. Аппарат отключается от сети.

11. Снимаются электроды с пациента.

12. Отключается заземление.

Заменяемость электродов:

Если не работает любой грудной электрод, можно заменить зеленым электродом в отведении AVF.

Если не работает красный электрод, то его можно заменить желтым и снимать 1 стандартное отведение на 3-ем.

Если не работает желтый электрод, то его можно заменить красным и снимать 3 стандартное отведение на 2 отведении.

Если не работает зеленый, то его можно заменить желтым и снимать 2 стандартное отведение на 1 отведении.

ТМТ (ВВЛ, ИВЛ)

На лицевой панели аппарата (рис 8) расположены

1. кнопка пуска - остановки ("старт — стоп")— 11,

2. светодиод- 12,

3. переключатель выбора режимов работы "взрослые - дети". "ИВЛ - ВВЛ" и величины запускающего разрежения в режиме ВВЛ- 13;

4. ручка регулирования величины минутной вентиляции для взрослых и детей в режиме ИВЛ — 14,

5. переключатель частоты вентиляции в режиме ИВЛ или времени вдоха в режиме ВВЛ — 15;

6. переключатель времени ожидания ("пауза") дыхательного усилия пациента в режиме ВВЛ — 16;

7. и ндикатор рабочего давления — 17.

Ручка 14 регулирования величины минутной вентиляции имеет две шкалы одна (верхняя) для режима «взрослые», вторая (нижняя) - для режима «дети»

При проведении ИВЛ кислородом величина минутной вентиляции определяется по значениям шкалы, при помощи следующей таблицы:

Величина минутной вентиляции, л/мин

Взрослые		Дети
50% О2	100% О2	50% О2	100% О2
3,0	1,0	0,7	0,7
10,0	4,0	2,0	1,7
15,0	6,0	4,0	2,6
20,0	9,0	6,0	3.4

Значения переключателей следующие

Переключатель —15

• режим ИВЛ - частота дыхания 10, 15, 20,25, 30, 40, 50, 60, 70. 80 раз в минуту

• режим ВВП - длительность импульса дыхания 0.5, 0 6, 0 7, 0.8. 1. 1.2. 1 4, 1 6, 1.8, 2 секунды.

Переключатель —16:

• режим ВВП - длительность времени ожидания попытки вдоха 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14 16, 18, 20секунд

Переключатель —13:

• левая половина - режимы для взрослых,

• правая половина - режимы для детей,

• по одному верхнему сектору в обеих половинах – режимы ИВЛ

• нижние 4 сектора в обеих половинах - режимы ВВЛ,

• в верхних секторах больше чувствительность попытки вдоха, в нижних - меньше

Описание работы аппарата

Включение аппарата производится нажатием на кнопку и удержанием ее в нажатом положении более 1 секунды. При нажатии менее 1 секунды на индикаторе отображается текущий уровень заряда аккумуляторной батареи в течение 1 секунды. При удержании более 1 секунды индикация уровня заряда батареи по истечении 1 секунды прекращается, и аппарат производит процедуру автотестирования, которая сопровождается прокруткой по линейному индикатору троек светодиодов до тех пор, пока не закончится процесс автотестирования. После окончания автотестирования аппарат переходит к индикации неисправностей, если они имеются, а затем к работе и индикации текущего давления

Во время работы нажатие на кнопку менее 1 секунды также приводит к индикации текущего уровня заряда аккумуляторной батареи в течение 1 секунды. Выключение аппарата производится нажатием на кнопку продолжительностью более 1 секунды, при этом загорается светодиод.

Автотестирование производится каждый раз при включении аппарата и при подаче внешнего напряжения для заряда.

Во время автотестирования производится проверка работоспособности 4-х узлов аппарата:

• датчика температуры (обслуживает зарядное устройство и аккумулятор),

• аккумуляторной батареи (пока не реализовано);

• зарядного устройства;

• датчика давления.

Для индикации неисправности узлов аппарата линейный индикатор разбит на 4 зоны по 3 светодиода в каждой. Индикация конкретной неисправности осуществляется миганием соответствующей тройки светодиодов и сопровождается звуковым сигналом. Неисправности индицируются последовательно слева направо.

Соответствие между тройками светодиодов и узлами аппарата следующее.

• 1-я тройка (левая) — датчик температуры,

• 2-я тройка — аккумуляторная батарея;

• 3-я тройка — зарядное устройство;

• 4-я тройка — датчик давления.

Зарядное устройство тестируется только при заряде аккумуляторной батареи. Оно тестируется как во время подачи внешнего напряжения, так и в процессе заряда. Датчик давления и датчик температуры тестируется и во время автономной работы аппарата, и во время заряда.

В режиме ВВЛ в случае неисправности датчика давления индикация неисправности датчика производится с началом каждого импульса дыхания 8 виде включения правой (4-й) тройки светодиодов на непродолжительное время и сопровождается удлиненным звуковым сигналом, после чего аппарат переходит к индикации текущего давления.

При возникновении неисправности зарядного устройства в случае, когда производится только заряд аккумуляторной батареи и аппарат выключен индикация неисправности осуществляется непрерывно либо до устранения неисправности_: либо до снятия внешнего напряжения, либо до включения аппарата. После выключения аппарата индикация неисправности возобновляется.

Индикация неисправности может возникнуть при исправном зарядном устройстве, но при сильно разряженной аккумуляторной батарее. В этом случае можно оставить аппарат подключенным к внешней сети, и после заряда аккумулятора до определенной величины индикация неисправности прекратится, и будет индицироваться нормальный процесс заряда.

При неисправности зарядного устройства питание аппарата осуществляется как от внешней сети, так и от аккумулятора.

Необходимо иметь в виду, что при неисправном зарядном устройстве уровень сетевого напряжения может оказаться недостаточным для срабатывания электромагнитных клапанов, тогда как при исправном зарядном устройстве этот уровень достаточен для заряда аккумуляторной батареи.

Если уровень внешнего напряжения достаточен для срабатывания электромагнитных клапанов, питание осуществляется от внешней сети, и аккумулятор отключается для сохранения имеющегося в нем запаса энергии. Если уровень внешнего напряжения недостаточен, подключается аккумулятор. Если уровень внешнего напряжения недостаточен и аккумулятор разряжен, аппарат выключается (или не включается), сигнализируя об этом длинным звуковым сигналом.

Режим работы аппарата (ИВЛ или ВВЛ) определяется положением переключателя 13. Этим же переключателем задается диапазон изменения параметров дыхательного цикла ("взрослые - дети").

В режиме ИВЛ по командам электронного блока происходит периодическое включение (период вдоха) и выключение (период выдоха) электропневматических клапанов. При открытии клапана производится подача кислорода через вентиль регулирования минутной вентиляции, инжектор, выходной штуцер, дыхательный шланг, нереверсивный клапан и лицевую маску к пациенту.

Величина минутной вентиляции (л/мин) устанавливается поворотом ручки 14, а частота вентиляции (количество дыхательных циклов в минуту) определяется положением переключателя 15.

При закрытии электропневмоклапана (период выдоха) происходит удаление газа из дыхательных путей пациента в атмосферу через нереверсивный клапан.

При установке на выходе клапана ПДКВ на выдохе будет создаваться противодавление 0,5; 1.0 или 1,5кПа (5, 10 или 15см вод.ст.)

Состав дыхательной смеси (50 или 100% О₂) задается поворотом ручки, расположенной на выходном штуцере.

Рабочее давление дыхательной смеси контролируется газоразрядным индикатором. Величина рабочего давления характеризуется длиной засвеченной части шкалы. Во время импульса дыхания на индикаторе отображается максимальное давление за время импульса. Во время паузы на индикаторе остается включенным максимальное давление за предыдущий импульс.

Одному делению шкалы соответствует около 0.65кПа (6,5см вод ст.)

На шкале индикатора выделено три зоны зеленая, желтая, красная

Первая зона (зеленая) соответствует давлению:

• от 0 до 3,5кПа (от 0 до 35см вод ст.) - для взрослых;

• от 0 до 5,5кПа (от 0 до 55см вод ст.) - для детей.

Вторая зона (желтая) соответствует давлению

• до 6,бкПа (66см вод ст.) - для взрослых и детей,

Третья зона (красная) соответствует давлению

• до 8.0кПа (80см вод ст.);

В режиме ВВП аппарат переводится в ждущий режим (пауза) на период времени ожидания дыхательного усилия пациента (от 2 до 20с). Время ожидания устанавливается переключателем 16. При появлении дыхательного усилия пациента в дыхательном контуре возникает разрежение, на что аппарат

откликается единичной подачей в легкие пациента порции дыхательной смеси (вдох), после чего снова переводится в режим ожидания

Если в течение паузы дыхательное усилие пациента не появилось, аппарат по истечении времени ожидания автоматически производит единичный вдох, после чего переводится в новый период ожидания. При этом аппарат сигнализирует отсутствие попытки вдоха тройным звуковым сигналом

Величина запускающего разрежения (0,5 - 20мм вод ст.) определяется положением переключателя 13 изменяясь от наименьшего (положение I) до наибольшего (положение IV).

Величина дыхательного объема зависит от положения ручки вентиляции 14 и переключателя времени вдоха 15 и определяется по таблице, расположенной на лицевой панели аппарата

ДЕЗИНФЕКЦИЯ И СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Составные части аппарата устойчивы к следующим видам дезинфекции и стерилизации

а) дезинфекция наружных поверхностей аппарата, маски лицевой и оголовья ручным способом с применением 3% раствора перекиси водорода по ГОСТ 177 с добавлением 0,5% моющего средства типа "Лотос" Температура раствора (40 ± 5) °С,

б) стерилизация маски лицевой с оголовьем, нереверсивного клапана и дыхательного шланга погружением на (360 ± 5) мин. В 6% раствор перекиси водорода Температура раствора (18-45)°С.

ПОДГОТОВКА К РАБОТЕ

1. Присоединить аппарат к внешнему источнику сжатого кислорода давлением 0,2 - 0.5МПа (2 - 5кгс/см²), для чего использовать шланг питания из комплекта принадлежностей

При наличии встроенного источника питания, зарядить баллон кислородом медицинским. Подключить электропитание аппарата. Проверить степень зарядки встроенного аккумулятора

2. Присоединить заряженный баллон к аппарату с помощью гибкого шланга. Установить органы управления на блоке управления в требуемое положение аппарат готов к работе

3. Для работы с аппаратом требуется один человек

ПОРЯДОК РАБОТЫ

Перед подключением аппарата к пациенту необходимо протереть маску и воздуховод спиртом этиловым, убедиться в исправности аппарата, для этого

• медленно открыть вентиль баллона;

• по встроенному манометру убедиться в наличии кислорода в баллоне,

• установить переключатель в положение "ИВЛ",

• нажать кнопку "старт - стоп" и удержать ее во включенном состоянии более 1сек,

• на выходе из маски должен появиться прерывистый поток газа

• прикрывая рукой выход газа из дыхательной маски, убедиться в наличии показаний газоразрядного индикатора,

Для работы аппарата от пневмосети или любого другого источника питания с давлением от 0,2 до 0.5МПа (от 2 до 5кгс/см²) необходимо снять баллон с держателя и присоединить к аппарату шланг питания (Зм) из комплекта принадлежностей Второй конец шланга питания присоединить к выходному штуцеру источника питания.

Для проведения ИВЛ кислородом и кислородно-воздушной смесью необходимо

• пользуясь языкодержателем ввести в дыхательные пути пациента эндотрахеальную трубку или воздуховод,

• установить переключатель режима работы в положение "ИВЛ" Переключателями "ВЕНТИЛЯЦИЯ". "ЧАСТОТА" "О₂ %"- установить необходимые параметры вентиляции и состав дыхательного газа ("100% О₂" или "50% О₂");

• надеть маску на лицо пациента и закрепить ее оголовьем

• нажать кнопку "старт — стоп"

Для проведения ВВЛ кислородом и кислородно-воздушной смесью необходимо:

• переключателем режима работы установить величину запускающего разрежения Переключателями времени вдоха, времени ожидания дыхательного усилия "О₂ %" и ручкой минутной вентиляции установить необходимые параметры вентиляции и состав дыхательного газа ("100% О₂" или "50%О₂

• нажать кнопку "старт — стоп"

1. При питании от внешней кислородной сети и внешнего источника электропитания постоянного или переменного тока аппарат обеспечивает непрерывный режим работы в течение 24ч в сутки

2. Время непрерывной работы аппарата в автономном режиме зависит от емкости баллона встроенного источника кислорода, давления сжатого кислорода и величины минутной вентиляции

3. При емкости баллона 2л и начальном давлении кислорода 15,0МПа (150кгс/см²) аппарат обеспечивает непрерывное проведение ИВЛ 50%-ной кислородно-воздушной смесью при минутной вентиляции 10л/мин в течение 58 минут, а при 20л/мин -29 минут

4. (Согласно закону Бойля-Мариотта, 2 литра сжатого кислорода при давлении 150кгс/см² соответствуют 2х150=300л кислорода при нормальном атмосферном давлении. Поскольку редуктор баллона настраивается на 4кгс/см , на работу аппарата может быть использовано около 290л кислорода, что соответствует снижению давления в баллоне со 150 до 5кгс/см² (2х145=290л) При 50%-ной кислородно-воздушной смеси и минутной вентиляции 10л/мин в 1 минуту, будет расходоваться около 5л кислорода. Следовательно, время непрерывной работы аппарата будет равно 290:5=58мин. Соответственно, при минутной вентиляции 20л/мин время непрерывной работы составит 290:10=29мин.

5. Емкости встроенного аккумулятора достаточно для непрерывной работы аппарата в течение 8 часов (см. п.4.6.).

6. После окончания работы с аппаратом

• нажать кнопку "стоп" и удержать ее во включенном состоянии более 1с,

• если аппарат используется в переносном варианте, закрыть вентиль на кислородном баллоне.

Т вдоха Литры в минуту 50% О2	0.5	0.6	0.7	0.8	1
3	-	-	-	-	-
10	0.25	0.3	0.35	0.4	0.5
15	0.37	0.45	0.52	0.6	0.75
20	0.5	0.6	0.70	0.8	1

До 6 лет работаем по детской шкале, после – по взрослой шкале.

Расчет параметров:

ВВЛ:

Минутный V дыхания = вес /10 + 1 (кнопка 1)

Объем 1 вдоха = (вес б-го х 7)+150

Время вдоха (кнопка 2) рассчитывается так:

Рассчитываем минутный объем дыхания (пациент весит 50 кг) 50/10 + 1= 6

На шкале 1 кнопки (взрослый режим – синий, дети – зеленый) находим приблизительно подходящее значение – 10л/мин.

Рассчитываем объем одного вдоха = 50 х 7 + 150 = 500мл. По таблице в строке «10л» находим значение 0.5. На пересечении с графой «Т вдоха» смотрим полученное значение (Т=1). Эту величину выставляем на внутренней шкале кнопки 2.

Длина паузы = 60 сек/ частоту дыхания  4 сек. (кнопка 3)

На кнопке 4 выставляем режим «ВВЛ» и выбираем чувствительность к попытке вдоха (в верхних секторах больше чувствительность попытки вдоха).

ИВЛ:

На кнопке 1 выставляем минутный объем дыхания (6)

На кнопке 2 - частоту дыханий ( 15)

На кнопки 3 – длину паузы (4сек.)

Дети:

Минутный объем = масса х 10 х частоту дыханий

ИВЛ

На лицевой панели аппарата расположены (Рис 4)

1. ротаметры для измерения потоков газов — кислорода 8 и закиси азота 9

2. ручка регулирования общего потока газов 10

3. ручка регулирования объемной концентрации закиси азота в смеси с кислородом 11

4. переключатель вида дыхательного газа 12

5. кислород (100%) или кислородно-воздушная смесь (50%О₂),

6. кнопка экстренной подачи кислорода 13

Рис.4

На торцевых поверхностях аппарата расположены (Рис 5)

1. штуцера подвода питания - кислорода (верхний) 14

2. и закиси азота (нижний) 15

3. выходной штуцер 16 для присоединения дыхательного шланга 17

Рис.5

Н аркозная смесь поступает к пациенту через дыхательный мешок 18, нереверсивный клапан 19 и дыхательную маску 20.

После транспортирования при отрицательных температурах аппараты должны быть выдержаны в нормальных климатических условиях в течение не менее 4 часов