2. Пульпит.

Пульпит – воспаление пульпы – возникает в большинстве случаев при проникновении в пульпу бактерий из разрушающегося кариозным процессом участка дентина через расширенные дентинные канальцы или при пенетрирующем кариесе. Причиной пульпита является травма или вывих зуба, медикаменты, оставленные на длительный срок в кариозной полости, но и в этих случаях главная роль в возникновении пульпита принадлежит инфекции. Пульпит всегда сопровождается тяжелыми расстройствами кровообращения в такни пульпы, возникает венозный застой, стазы, особенно выраженные при острой форме пульпита.

Острый пульпит встречается в 3-ех формах:

1. острый серозный, или простой, пульпит;

2. острый гнойный пульпит;

3. острый гангренозный пульпит; Острый серозный – пульпит развивается обычно при приближении кариозного фокуса в полости пульпы и проникновении в неё через дентинные канальцы бактерий или их токсинов; в пульпе наблюдается гиперемия, особенного его венулярного отдела, явления серозного отека ткани пульпы, назначительные скопления полинуклеарных и мононуклеарных лейкоцитов, слабовыраженные дистрофические изменения нервных волокон.

Острый гнойный – развивается в результате проникновения в пульпу гноеродных микробов и начинается как и серозное воспаление, которое, имея кратковременный характер переходит в гнойный. Такие же изменения как и при серозном, но к ним еще присоединяется резко выраженная эмиграция полинуклеарных лейкоцитов, они первоначально накапливаются в большом количестве в венулах, а затем пронизывают ткань пульпы. Слабовыраженные дистрофические изменения нервных волокон пульпы с распадом миелина.

Острый гангренозный – развивается при внедрении в пульпу при глубоком и перетрирующем кариесе бактерий, вызывающий гнилостный распад. Пульпа макроскопически имеет вид серо-черной маркой массы, издающий гнилостый запах, микроскопические исследования – бесструктурная зернистая масса, кристаллы жирных кислот и массы бактерий.

Хронический пульпит обычно возникает на основе предшествующих острых, бывает 3-ех видов:

1. простой, или фиброзный, хронический пульпит;

2. гнойный, или язвенный, хронический пульпит;

3. хронический гранулирующий пульпит;

Простой хронический – чаще всего продолжение острого серозного, иногда развивается вокруг детиклей, очагов обезыствления, рассасывающих фокусов кровоизлияния при формировании камеры внутрипульпарных кист. Микроскопически возможны кровоизлияия с образованием гемосидерина. В исходе процесса развивается склероз и даже гиалиноз ткани пульпы.

Гнойный хронический – возникает из острого гнойного воспаления, в пульпе находят 1-2 мелких гнойничка, наполненные гнойем и окаймленных стенкой гнойника – пиогенная мембрана. В ней различают: внутренний слой грануляционной ткани и наружный фиброзно – волокнистый слой. Вне гнойника пульпа склерозирована. Вследствии пенитрации и нарушения целостности стенки полости зуба гнойный экссудат выделяется наружу, а дефект в пульпе, образованный освободившимися от экссудата гнойником, стонавоится язвенной поверхностью пульпы.

Хронический гранулирующий – развивается как продолжение язвенного хрноического пульпита и характреризуется разрастанием обильных грануляций вокруг язвенного дефекта пульпы. Грануляции расзастаются за пределы зуба и могут иметь выступающего из него полипа красного цвета. По краям стенки полипа, соприкасающегося с деснами , иногда при микро.исследовании можно видеть разрастание плоского эпителия, а в центре отмечается некроз и распад ткани, глубже под ними – слой обильной инфильтрации полунуклеарными лейкоцитами, а глубже – типично построенная грануляционная ткань. В более глубоких слоях полипа наблюдается картина хронического воспаления с образованием мелких гнойных очагов. Стихание воспаления в результате лечсения приводит к тому, что грануляционная ткань постепенно созревает, превращается в фиброзную соед.тк, а на месте резорбированного дентина обр плотная ткань, похожая и на дентин, и на кость – остеодентин (по Б. И. Мигунову).

Осложнения и исход пульпитов зависит от характера воспаления. После острого серозного пульпита не остается никаких следов. После гнойного или хронического – возникают остаточные явления, которые приводят к постпульпарным состояниям (например : атрофические, склеротические, дистрофические изменения в тканях пульпы).