46. Болезни, передающиеся половым путем: трихомоноз, хламидиоз – определение, пути инфицирования, признаки. Профилактика

Хламидиоз – венерическое заболевание, вызванное хламидиями. Хламидия напоминает вирус тем, что является полностью внутриклеточной бактерией: зависит от питательных веществ и энергии клетки хозяина, не синтезирует АТФ, являясь энергетическим паразитом. Но, как и все бактерии, содержит как ДНК, так и РНК, размножается делением, имеет твердую оболочку.

Хламидии представляют собой неподвижные, кокковидные, грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы.

Пути передачи.

• Заражение новорожденного при прохождении через родовые пути матери;

• При половых контактах с зараженным партнёром;

• Контактно-бытовой путь передачи (через средства личной гигиены)

Инкубационный период хламидиоза составляет 1 – 3 недели.

Хламидиоз имеет 2 стадии жизненного цикла:

1. инфекционная (элементарные тельца) может обитать вне клетки;

2. ретикулярная (ретикулятные тельца) уже находится и живет внутри клетки.

• Цикл развития хламидиоза 2суток, но хламидии очень чувствительны к антибиотикам, химиотерапии, к ультрафиолетовым лучам и высокой температуре. Более благоприятная для них среда это хлопчатобумажная ткань, там они живут до 2х суток. Идеальная же среда для хламидиоза при низких температурах.

Приблизительно в половине случаев хламидиоз протекает без явных симптомов.

Хронический хламидиоз приводит к бесплодию

Профилактика.

• Лучший способ профилактики хламидиоза, равно как и других ИППП, — это изменение сексуального поведения. Это значит, что необходимо чрезвычайно разборчиво относиться к выбору половых партнеров, не допускать случайных связей и пользоваться презервативом, если есть хотя бы малейшая неуверенность в здоровье партнера.

• Косвенной профилактикой хламидиоза, равно как и прочих половых инфекций, является поддержание на надлежащем уровне иммунитета организма. К числу необходимых способов ухода за половыми органами относится скрупулезное соблюдение режима гигиены.

Лечение.

• Выбор препаратов ограничивается теми, которые способны проникать внутрь клетки. К макролидам относятся антибиотики, содержащие в молекуле макроциклическое лактановое кольцо, связанное с одним или несколькими углеродными остатками.

• Альтернативными являются прочие макролиды, фторхинолоны. Профиль безопасности позволяет применять азитромицин при лечении беременных.

• Схема лечения хламидиоза иногда включает противогрибковые препараты, иммуномодуляторы.

• Обязательному обследованию и, при необходимости, лечению, подлежат все партнёры, находившиеся в половом контакте с больным.

Статистика.

• Каждый год на земле хламидиозом заболевает более 100 миллионов человек.

• В России этим заболеванием страдает 1/3 женского населения и 1/2 мужского населения активного сексуального возраста. Обычно большинство страдает урогенитальным хламидиозом.

• Учет этого недуга в России начали вести с 1993 года. За 10 лет сбора статистики было отмечено, что инфицируются 110-130 человек на каждые 100 тысяч населения.

• По различным данным у нас в стране каждый год отмечается более 1,3-1,6 миллионов инфицированных.

• Из-за проблемного диагностирования хламидиоза, трудно сказать, сколько случаев заболевания не вошло в статистику.

Трихомоноз, трихомониаз, воспалительное заболевание мочеполовых органов человека и животных, вызываемое трихомонадами. Возбудитель Т. у человека — Trichomonas vaginalis. Источник инфекции — больной Т. или трихомонадоноситель. Заражение происходит преимущественно половым путём (иногда — через общее полотенце и т.п.). У женщин основная форма заболевания — трихомонадный вагинит, у мужчин — уретрит. Симптомы заболевания у женщин выделения из влагалища (обычно желтые, иногда с неприятным запахом); зуд и покраснение наружных половых органов; боль при мочеиспускании; боль при половых контактах. Симптомы заболевания у мужчин У мужчин заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. Иногда при трихомониазе у мужчин возникают следующие симптомы: выделения из мочеиспускательного канала; боль и жжение при мочеиспускании; при поражении предстательной железы — симптомы простатита. Осложнения трихомониаза У женщин трихомониаз может вызвать воспаление вульвы и промежности с отеком половых губ. Изредка бывают осложнения, включая бартолинит, скинеит и цистит. У мужчин наиболее частое осложнение трихомониаза — простатит.

Диагностика и лечение трихомониаза В диагностике трихомониаза применяют общий мазок. У женщин исследуют выделения из влагалища, у мужчин — выделения из мочеиспускательного канала и секрет предстательной железы. Результат общего мазка подтверждают более точными методами исследования — ПИФ, ПЦР или посев. Лечение трихомониаза должно быть комплексным и индивидуальным. Очень важно довести лечение до конца, ибо недолеченный трихомониаз может приобрести хроническую форму и проявить себя через несколько лет. Лечение трихомониаза сводится к назначению противотрихомонадных препаратов для приема внутрь. Местное лечение (влагалищные таблетки и свечи) неэффективно. В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противотрихомонадные препараты (иммунотерапия, общеукрепляющие препараты, массаж предстательной железы, инстилляции уретры, физиотерапия и т. д.). Профилактика Т. основана на общих принципах предупреждения венерических заболеваний. Профилактика Использование презерватива является самым надежным методом предотвращения заражения как трихомониаза, так и другими венерическими болезнями, передающимися половым путем. При трихомониазе не возникает иммунитета и в случае неосторожности возможны повторные заражения трихомонозом. После полового акта без презерватива следует немедленно помочиться и обмыть наружные половые органы теплой водой с мылом (желательно хозяйственным). В течение 2 часов после полового акта для профилактики используют специальные антисептики в виде растворов - гибитан, цидипол, мирамистин и другие. Однако не стоит забывать, что эти средства не обладают стопроцентной эффективностью, и она снижается по мере увеличения промежутка времени от полового контакта.

47. ВИЧ-инфекция/СПИД: возбудитель, пути передачи, особенности течения, диагностика, принципы лечения, профилактика

ВИЧ – вирус имуннодефицита человека. Отличается рядом особенностей, которые обеспечивают ему возможность сохраняться в инфицированном организме пожизненно, постепенно разрушая его защитные иммунные структуры.

ВИЧ-инфекция – болезнь, возбудителем которой является ВИЧ, поражающий клетки иммунной системы человека, протекающая с длительным латентным периодом и неуклонно прогрессирующая.

СПИД - синдром приобретённого иммунного дефицита - состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции.

Типы ВИЧ

ВИЧ-1 – основной возбудитель ВИЧ инфекции.

ВИЧ-2 - выделяют преимущественно в Западной Африке.

В большинстве случаев, если не оговорено иначе, под ВИЧ подразумевается ВИЧ-1.

Пути передачи

1) Парентеральный путь (использование нестерильных зараженных медицинских инструментов, переливание непроверенной донорской крови и т.д.)

2) Вертикальный путь (от матери к ребенку при естественных родах, кормлении грудным молоком)

3) Половой путь (незащищенные половые контакты)

Стадии течения болезни по классификации Покровского В.И

1 стадия (до 3 мес.): инкубационная («период окна») – с момента заражения до клинических проявлений инфекции и выработки антител в организме. Выявить ВИЧ на этой стадии лабораторным путем невозможно.

2 стадия (2-3 нед.) – стадия первичных проявлений.

2 «А» - бессимптомная; вырабатываются антитела.

2 «Б» - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний. Характеризуется симптомами, схожими с острой респираторной инфекцией: повышение температуры (до 37-38°C), воспаление лимфоузлов (увеличенные, мягкие и болезненные), сонливость, головная боль.

2 «В» - острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (ангина, бактериальная пневмония, кандидоз, герпес, развивающиеся на фоне временного снижения клеток иммунной системы).

3 стадия (5-10 лет) – латентная. Характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита. Может сопровождаться стойким увеличением лимфатических узлов (плотные, безболезненные).

4 стадия (1-2 года) – стадия вторичных заболеваний - преСПИД. Организм становится уязвим для различного вида оппортунистических (пользующихся случаем) инфекций.

4 «А» - бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

4 «Б» - более длительные кожные поражения, потеря веса, поражения периферической нервной системы.

4 «В» - тяжелые, угрожающие жизни оппортунистические заболевания.

5 стадия – терминальная – СПИД (1-2 года). Поражение органов и систем носят необратимый характер, противовирусная терапия и лечение оппортунистических заболеваний не эффективны.

Терапия

ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия) - метод терапии вируса иммуннодефицита человека, состоящий в приёме трёх или четырёх препаратов

Используемые сегодня препараты высокоактивной антиретровирусной терапии замедляют и практически останавливают прогрессирование ВИЧ-инфекции и её переход в стадию СПИД, позволяя ВИЧ-положительному человеку жить полноценной жизнью.

После длительного использования определенного набора препаратов, вирус мутирует, и для дальнейшего контроля над прогрессированием ВИЧ-инфекции необходимо применять новые схемы лечения с другими препаратами.

48. ВИЧ-инфекция/СПИД как медико-социальная проблема

Возбудитель.

• Вирус, относящийся к семейству ретровирусов, точнее - это вирус рода Lentivirus (вирусов медленных инфекций) подсемейства Lentivirine семейства Retroviridae. Геном ВИЧ образован двухнитевой РНК. В пораженных клетках он трансформируется в ДНК-содержащий вирус. Благодаря наличию у вируса обратной транскриптазы при внутриклеточном паразитировании обеспечивается его генетическая обратная направленность не от ДНК к РНК, а наоборот - от РНК к ДНК. В настоящее время выделяют вирус двух типов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2, которые различаются структурными и антигенными характеристиками, а также географическим распространением.

• ВИЧ-1 -основной возбудитель пандемии ВИЧ-инфекции и СПИДа. Его выделяют в странах Северной Америки, Южной Америки, Азии и Европы, в том числе и в России.

• ВИЧ-2 не имеет столь широкого распространения. Впервые выделен из крови аборигенов Гвинеи-Бисау с клиникой СПИДа, у которых не находили ВИЧ-1. Распространен ВИЧ-2 преимущественно в странах Западной Африки.

Пути Передачи.

1. Половой — при анальном, вагинальном и оральном сексе, независимо от сексуальной ориентации (при оральном сексе (минете) риск заражения ВИЧ незначителен, но, тем не менее, реален при попадании спермы в ротовую полость, имеющую язвочки, механические повреждения или воспалённую слизистую оболочку);

2. Через кровь – инъекционное употребление наркотиков, при переливании крови и его компонентов, пирсинг, нанесении татуировки.

3. Вертикальный (Парентеральный ) – от матери к ребенку.

Особенности течения ВИЧ-инфекции

1. Стадия инкубации. начинается с момента проникновения вируса в организм. При ВИЧ- инфекции она довольно короткая - от 3 недель до 3 месяцев и редко затягивается до 1 года. Этот период часто называют "периодом окна", что связано, прежде всего, с тем, что лабораторная диагностика крови серологическим методом (определение антител к ВИЧ) затруднена, так как уровень защитных антител в этот период для определения недостаточный. Клинических проявлений нет, человек чувствует себя здоровым.

2. Стадия первичных проявлений. У одной трети заражённых развивается острая фаза болезни, продолжительность которой от нескольких дней до 2-3 недель. Первые признаки ВИЧ-инфекции напоминают признаки многих часто встречающихся инфекционных заболеваний: кашель, увеличение лимфатических узлов, повышенная температура тела, расстройство кишечника, различные высыпания на коже, слабость, похудание. Эти симптомы достаточно быстро проходят без всякого лечения и человек зачастую не обращается за медицинской помощью.

Затем наступает бессимптомная фаза, клинических проявлений нет, ВИЧ-инфицированный считает себя здоровым, ведёт обычный образ жизни, но является потенциальным источником заражения окружающих его лиц. В крови при лабораторном исследовании обнаруживаются антитела к ВИЧ. Длительность этой фазы от 1 - 3 месяцев до нескольких лет и зависит от первоначального состояния организма человека и в первую очередь от его иммунной системы.

Следующая фаза характеризуется увеличением шейных, затылочных, подмышечных (кроме паховых) лимфоузлов (лимфоаденопатия). Длительность этой фазы от 1,5 до 5 лет.

3. Стадия вторичных заболеваний, при которой на фоне нарушенного иммунитета появляются различные инфекции вирусной, бактериальной, грибковой природы и опухолевые процессы. Длительность этой стадии от 3 до 7 лет.

Для этой стадии характерны: длительная лихорадка и расстройство стула (диарея), продолжающиеся более одного месяца и неподдающиеся лекарственному лечению. Часто на себя обращает внимание необъяснимая потеря веса более 10% от первоначальной массы тела, а так же возникающая и длительно сохраняющаяся слабость (месяцами), переходящая в хроническую усталость. Нарушается работоспособность и сон.

4. Терминальная стадия (СПИД). ВИЧ, размножаясь, поражает всё новые и новые клетки иммунной системы человека. В этом состоянии человек становится беззащитным перед такими бактериями и вирусами, которые ранее не могли вызвать заболеваний. Развивается СПИД – синдром приобретённого иммунного дефицита, когда иммунная система не справляется с поставленными перед ней задачами. Усугубляется течение присоединившихся ранее инфекций.

Для этой стадии так же характерны опухолевые процессы. Одним из возможных заболеваний является саркома Капоши - раковая опухоль кровеносных сосудов и опухоли лимфатических узлов. Кроме того, в стадии СПИД может быть высокая вероятность физического уродства в связи с истощением и повреждениями кожи различными инфекциями.

Таким образом, процесс при ВИЧ-инфекции затрагивает практически все органы и системы человека, но основными очагами поражения являются легкие, желудочно-кишечный тракт и нервная система. У человека периодически наступает улучшение, но потом следуют новые периоды болезни, более тяжёлые, чем предыдущие.

Существуют факторы, которые влияют на скорость развития ВИЧ-инфекции и перехода её в стадию СПИДа:

- изначальное состояние здоровья человека до заражения (чем лучше оно было, тем дольше организм сможет сопротивляться заболеванию);

- употребление наркотиков и других психоактивных веществ (алкоголя, табака) ускоряет разрушение организма ВИЧ-инфекцией примерно в два раза;

- заболевания, передающиеся через кровь и при сексуальных контактах, создают дополнительную нагрузку на иммунную систему;

- условия жизни ВИЧ-инфицированного человека: не соблюдение правил личной гигиены, рациональной диеты, физической нагрузки и отдыха;

- несвоевременное начало противовирусной терапии и лечения присоединившихся инфекций.

В России средняя продолжительность жизни от момента заражения от 8 до 13 лет и более.

Диагностика.

Течение ВИЧ-инфекции характеризуется длительным отсутствием существенных симптомов болезни . Диагноз ВИЧ-инфекции ставится на основании лабораторных данных: при выявлении в крови антител к ВИЧ. Антитела к ВИЧ в период острой фазы, как правило, не обнаруживают. В стадии СПИД регистрируют существенное снижение содержания антител в крови.

В России при постановке диагноза ВИЧ-инфекция проводится дотестовое и послетестовое консультирование пациента, разъяснение основных фактов о заболевании. Пациенту предлагается встать на учет в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИД для бесплатного диспансерного наблюдения врачом-инфекционистом. Приблизительно раз в полгода рекомендуется сдавать анализы (на иммунный статус и на вирусную нагрузку) для контроля состояния здоровья.

Принципы лечения

Современная медицина, к сожалению, не располагает средствами, которые бы

позволили полностью вылечить человека от ВИЧ-инфекции. Однако уже

созданы препараты и разработаны схемы их применения, которые могут надолго

задержать развитие болезни. Это сложные химические вещества, участвующие

в очень тонких процессах в организме. Принимать эти лекарства нужно постоянно,

строго по схеме, и при этом полностью отказаться от алкоголя и наркотиков.

Для того, чтобы как можно дольше сохранялась эффективность лечения, а побочных явлений было как можно меньше, очень важно соблюдать правила приема лекарств:

• препараты применяются строго по времени, интервалы между приемами лекарств и их дозировку нельзя изменять по собственному желанию;

• нельзя пропускать прием препаратов;

• необходимо правильно сочетать прием препаратов с едой. Это серьезное условие, потому что некоторые лекарства лучше всасываются в кровь строго натощак, другие – в присутствии пищи. Во время лечения нельзя употреблять алкогольные напитки и наркотики.

Некоторые из антиретровирусных препаратов нельзя применять во время беременности и кормления грудью. Кроме противовирусных препаратов необходимо применять лекарства против других инфекций и повреждений, развивающихся на фоне ВИЧ.

Только в результате совместных усилий больного и врача лечение будет эффективным и безопасным. Только в этом случае будет достигнута основная цель лечения больных ВИЧ-инфекцией на современном этапе – продление жизни больных и сохранение приемлемого ее качества за счет поддержания функции иммунной системы.

Профилактика.

В настоящее время ведутся интенсивные поиски эффективной вакцины против ВИЧ. Однако быстрая изменчивость вируса затрудняет разработку вакцины для специфической профилактики.

Единственное действенное средство предупреждения распространения ВИЧ – инфекции на сегодняшний день является просвещение населения (и подростков и взрослое население) по проблеме.

Одним из основных аспектов профилактики ВИЧ–инфекции является пропаганда здорового образа жизни. Основа здорового образа жизни - ежедневная физическая активность, рациональное питание, закаливание организма, полноценный отдых, профилактика вредных привычек и стрессовых состояний.

Второе направление профилактической работы - это информирование молодых людей о главном принципе эффективной профилактики ВИЧ-инфекции, который заключается в прерывании путей передачи вируса, т.е. отсутствие в поведении ситуаций, связанных с риском инфицирования ВИЧ.

Каждый молодой человек может принять различные решения в отношении своей сексуальной жизни, например:

1. Воздержание от секса. Это самый надежный способ предохранения от заражения ВИЧ.

2. Один половой партнер, при условии сохранения взаимной верности.

3. Сексуальные контакты с наименьшим риском, позволяющим обезопасить себя и своего партнера от болезней, передающихся половым путем и нежелательной беременности.

Путь передачи ВИЧ через кровь в настоящее время реализуется в среде наркопотребителей, которые при групповом использовании внутривенных наркотиков применяют один общий шприц, иглу, емкость для забора наркотиков и фильтр. Поэтому, если человек воздерживается от потребления наркотиков, значит от этого пути передачи ВИЧ он защищён.

Не следует забывать и о том, что заражение ВИЧ возможно при следующих манипуляциях: при проколе ушей, нанесении татуировок, при пользовании чужими опасными бритвами. Важным моментом предупреждения инфицирования в данном случае, является использование одноразового инструментария или качественная его обработка, которая предотвращает возможность заражения вирусом. Безопасными эти манипуляции будут считаться, если они проводятся в лицензированных салонах.

Профилактика ещё одного пути передачи ВИЧ – от матери к ребёнку сводится к мероприятиям, направленным на уменьшение факторов, которые повышают риск передачи вируса от инфицированной матери к ребёнку во время беременности, родов и вскармливания грудью. Прежде всего, это противовирусное лечение беременной женщины, максимальное сокращение продолжительности родов, назначение противовирусного лечения новорожденному, искусственное вскармливание младенца.