Топографическая анатомия перикарда,пункция

Перикард окружает сердце, восходящую аорту до перехода ее в дугу, легочный ствол до места его деления, устья полых и легочных вен. Невскрытый перикард в целом имеет форму конуса, основание которого срастается с centrum tendineum diaphragmatis, а притуплённая верхушка направлена кверху и охватывает корни больших сосудов.

Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium fibrosum, и внутренний серозный, pericardium serosum. Фиброзный перикард переходит на стенки внеперикардиальных отделов крупных сосудов, участвуя в образовании сосудистых влагалищ.

Внутренний серозный слой (pericardium serosum) перикарда делится на две пластинки: висцеральную и париетальную, выстилающую изнутри фиброзный перикард.

Висцеральная пластинка перикарда, lamina visceralis (эпикард), покрывает миокард снаружи. Она прозрачна, и сквозь нее видны подлежащие образования: миокард, сосуды, нервы и субэпикардиальная жировая ткань. Последняя располагается преимущественно вдоль борозд сердца; при ожирении сердца ее количество резко увеличивается.

Между висцеральной и париетальной пластинками перикарда находится щелевидная серозная полость, cavitas pericardiaca, содержащая небольшое количество серозной жидкости. На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральная и париетальная пластинки переходят одна в другую.

Желудочки сердца полностью покрыты висцеральной пластинкой (эпикардом) и находятся в полости перикарда. Предсердия покрыты этой пластинкой не полностью: задняя поверхность левого предсердия в области впадения в него легочных вен и часть задней поверхности правого предсердия в виде узкой полосы между уртьями полых вен перикардом не покрыты.

Полые вены и легочные вены покрыты серозным листком перикарда только частично.

Хирургическая анатомия сердца,пути шунтирования

В сердце различают основание и верхушку. Основание сердца, basis cordis, обращено вверх, назад и направо. Сзади оно образуется предсердиями, а спереди — аортой и легочным стволом.Закругленная верхушка сердца, apex cordis, обращена вниз, вперед и влево, достигая пятого межреберья на расстоянии 8—9 см влево от срединной линии; верхушка сердца образуется целиком за счет левого желудочка.Края сердца неодинаковой конфигурации: правый край сердца более острый; левый — более тупой, закругленный вследствие большей толщины стенки левого желудочка.Оба края сердца и часть его задне-нижней поверхности прилежат к средостенной плевре и легким.Считают, что величина сердца соответствует величине кулака человека. Средние размеры сердца: длинник — 12—13 см, наибольший поперечник — 9—10,5 см, переднезадний размер — 6—7 см.В сердце, как и в перикарде, различают пять поверхностей: грудино-реберную (переднюю), facies sternocostalis (anterior), диафрагмальную (нижнюю), facies diaphragmatica (inferior), две легочные (боковые), facies pulmonales (laterales) dextra et sinistra, и заднюю, facies vertebralis (posterior).Сердце располагается в грудной клетке между полостями плевры, на сухожильной части диафрагмы. Его большая часть (2/3) находится слева от срединной линии, справа остаются только правое предсердие и обе полые вены.Сердце представляет собой полый четырехкамерный орган с хорошо развитыми мышечными стенками и имеет форму несколько уплощенного конуса. Различают три основных положения сердца: поперечное (горизонтальное), когда угол между продольными осями тела и сердца составляет 55—65°, косое (диагональное), когда этот угол равен 45—55°, вертикальное (продольное), если угол равен 35—45°.При брахиморфном типе телосложения (широкая грудная клетка и тупой эпигастральный угол) чаще встречаются шаровидная форма и поперечное или косое расположение сердца, при долихоморфном типе телосложения (узкая грудная клетка и острый эпигастральный угол) чаще наблюдаются конусообразная форма сердца и его вертикальное расположение.Сердце окружено со всех сторон перикардом.

аортокоронарное шунтирование (АКШ) - это хирургическая операция, направленная на восстановление кровоснабжения сердечной мышцы. Она позволяет восстановить кровоток в коронарных артериях сердца путем обхода места сужения коронарного сосуда с помощью шунтов. В нашей стране такие операции первым начал делать ленинградский профессор В.И.Колесов в середине шестидесятых годов прошлого века. Сегодня все эти операции значительно усовершенствованы. Современная медицинская аппаратура позволяет их делать как с отключением работы сердца (вместо сердца кровь обогащает кислородом и доставляет к тканям аппарат искусственного кровообращения), так и без отключения, создав неподвижность сердца только в оперируемой области.Шунты для операции берут из тела оперируемого больного в виде небольших отрезков вен (аутовенозное шунтирование) или артерий (аутоартериальное шунтирование). Шунты из артерии считаются более прочными и долговечными.Перед операцией пациента тщательно обследуют. Самым информативным методом исследования в данном случае является коронарография - рентгеноконтрастный метод исследования, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной артерии.

Как проводится операция шунтирования сердца

Операция аортокоронарного шунтирования проводится под общим наркозом и занимает время около 3-4 часов и больше, в зависимости от объема операции. Искусственное кровообращение может применяться, а может и не применяться. Обычно его используют в том случае, когда имеются множественные поражения коронарных сосудов.Разрез кожи делается посредине грудной клетки, затем выделяется пораженная коронарная артерия. В процессе операции также делается разрез на коже ноги или руки для получения шунта.После выделения коронарной артерии и шунта проводится шунтирование: шунт подсоединяется одним концом к аорте, другим – к коронарной артерии ниже места ее сужения. Если сужение есть только в одной артерии, то ее шунтирование называют изолированным, если во многих - то один шунт последовательно пришивается (анастомозирует) к каждой измененной коронарной артерии, такое шунтирование называется последовательным. Но шунтированию подлежат не все артерии, а только те, которые больше одного мм в диаметре.