1. Юноша. 17 лет, не был принят на обучение в высшее военное училище - врачи сказали что он «плохо видит цвета» Расскажите о цветоощущении, теории цветового зрения, его расстройствах.

Ответ: Цветоощущение – функция зрительного анализатора воспринимать и различать цвета. Теория – Ньютон и Ломоносов – способность глаза воспринимать всю цветовую гамму только на основе 3 основных цветов (красный, зелёный и фиолетовый) Структурными единицами цветового зрения являются колбочки. Наибольшее их количество – в области жёлтого пятна. Расстройство цветового зрения называется дихромазией. Монохромазия – восприятие только одного цвета. Дихромазия бывает 3 видов – при выпадении красного компонента – протанопия (дальтонизм), при выпадении зелёного – дейтеранопия, при выпадении фиолетового – тританопия. Для диагностики – таблицы Рабкина, аномалоскопия.

2. Вы наблюдаете 3 взрослых пациентов. При обследовании:

а) острота зрения обоих глаз = 0,4 м 1,5 Д=1,0

б) острота зрения обоих глаз = 0,1 м 4.0 Д=1.0

в) острота зрения обоих глаз = 0,04 м 7,5 Д=0.9-1,0 Охарактеризуйте рефракцию у каждого пациента. Причина развития? Возможное лечение?

Ответ: а) б) в)

3. В туберкулезном детском отделении заболели оба глаза у девочки - 8 лет. Ребенок старается забиться в темный угол, глаза держит закрытыми. Врач-окулист выявил сероватые круглые помутнения на роговице обоих глаз. Диагноз? Лечение?

Ответ: Диагноз – глубокий диффузный туберкулезный кератит. Лечение – а) общее – курс в/м инъекций стрептомицина, канамицина, внутрь – ПАСК, тубазид, рифампицин, фтивазид, эионамид, этамбутол, пиразинамид. б) местное – анестетики, мидриатики в каплях: 5% р-р салюзида по 0,3-0,5 мл ежедневно. Кроме того – общее и местное лечение ГКС, гипосенсибилизация (10% р-р кальция хлорида, кальция глюконат, супрастин, димедрол и др.). Витаминотерапия, диета с повышенным содержанием белков, жиров.

3. Ребенок, 3 дет, случайно повредил глаз иглой шприца, которой мать использовала для лечения другого ребенка. К концу дня травмированный глаз покраснел, стал «тусклым», отечным. Острота зрения = 0 Передняя камера заполнена гноем, температура 37,5 С. Диагноз? Лечение? Какие степени гнойного воспаления могут развиться при проникающем ранении глаза? Лечение?

Ответ: Диагноз – Проникающее ранение глаза, травматический иридоциклит. Лечение – 1. Антибиотики 2. ГКС 3. Анестетики 4. НПВС 5. Витамины 6. Иммуностимуляторы Степени гнойного воспаления – 1. Поверхностное воспаление –конъюнктивит, кератит и др. 2. Эндофтальмит - гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле. 3. Панофтальмит - острое гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза.

БИЛЕТ №24

1. Больной, 29 дет. Жалуется на плохое зрение в сумерках. Больным себя считает около 10 лет. При обследовании: острота зрения обоих глаз равна 1,0. Поле зрения на оба глаза концентрически сужено на 15-20. Преломляющие среды прозрачные. При офтальмоскопии обоих глаз: сосок зрительного нерва кажется более тусклым, чем в норме. На периферии глазного дна видно небольшое количество пигментированных, звездчатой формы, очагов. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Ответ: Диагноз – Пигментная дистрофия сетчатки. Лечение –направлено на расширение сосудов, улучшение трофики сетчатки и хориоидеи (трентал, кавинтон, никотиновая кислота). С целью повышения энергетических ресурсов назначают АТФ. Радиотерапия на область шеи, тканевая терапия у ряда больных приводят к улучшению и стабилизации зрительных функций. Хороший эффект дает ультразвуковая терапия. Из антикоагулянтов нашел применение гепарин. Полезны витамины С, В2, Е, РР, гормональные препараты гипофиза, овариальные, тестикулярные и тиреоидные препараты. Благоприятное действие оказывают метаболические стероиды: ретаболил, нероболил. Появились данные о том, что витамин А приводит к ускорению пигментной дистрофии, поэтому рекомендуется исключить его из диеты больных. Из хирургических процедур за последнее время проходят испытание методы реваскуляризации в виде частичной пересадки полосок глазодвигательных мышц в перихориоидальную область в целях улучшения кровообращения в сосудистой оболочке.

2. Пациент, 50 лет, стал испытывать затруднения при рассматривании предметов вдали и при чтении. Какая может быть рефракция у пациента. Методы выявления. Коррекция. Какие осложнения могут быть при этом и в каком возрасте?

Ответ: рефракция – гиперметропическая+пресбиопия(+астигматизм?). Методы – субъективный – определение остроты зрения по таблице Снеллена, Сивцева; для определения астигматизма – щель в непрозрачном экране; объективный метод -= скиаскопия, рефрактометрия. Коррекция – очки, контактные линзы, хирургическая и лазерная коррекция астигматизма.

3. Девочка, 9 лет, в течение 3 недель страдает тяжелым воспалением обоих глаз Острота зрения обоих глаз = 0,1 (в тумане), не корр. Роговица мутная, в нее врастает много сосудов Реакция Вассермана (+++). Диагноз? Патогенез? Лечение?

Ответ: Диагноз – сифилитический (глубокий) кератит. Основным звеном патогенеза является васкулит, а в роговице в норме нет сосудов. Спирохеты проникают в роговицу во время внутриутробного развития, когда в роговице имеются сосуды. Другое звено патогенеза – это анафилактическая реакция. В конце периода внутриутробного развития, когда редуцируются сосуды, происходит сенсибилизация ткани роговицы к продуктам распада спирохет. Вследствие этого, когда в крови повышена концентрация продуктов распада спирохет в первые 2 десятилетия жизни, любой провоцирующий фактор приводит к развитию анафилактической реакции роговицы. Лечение – 1. Специфическое лечение (назначает венеролог) – пенициллин, бициллин, новарсенол, бийохинол, препараты йода, гипосенсибилизирующие ,витаминотерапия 2. Местное лечение – мидриатики, ГКС, ферменты, метилурацил, глюконат кальция; в ряде случаев – кератопластика, ламеллярная кератэктомия с биологической защитой тканевого ложа.

4. Ребенок, 3 лет, случайно повредил глаз иглой шприца, которой мать использовала для лечения другого ребенка. К концу дня травмированный глаз покраснел, стал «тусклым», тотечным .Острота зрения = 0. Передняя камера заполнена гноем, температура 37,5 С Диагноз? Лечение? Какие степени гнойного воспален ил могут развиться при проникающем ранении глаза? Лечение?

Ответ: Диагноз – Проникающее ранение глаза, травматический иридоциклит. Лечение – 1. Антибиотики 2. ГКС 3. Анестетики 4. НПВС 5. Витамины 6. Иммуностимуляторы Степени гнойного воспаления – 1. Поверхностное воспаление – конъюнктивит, кератит и др. 2. Эндофтальмит - гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле. 3. Панофтальмит - острое гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза.

БИЛЕТ № 25

1. У школьницы, 9 лет, правый глаз отклонен к носу. Острота зрения правого глаза = 0,1 н/к острота зрения левого глаза = 1,0. При закрывании левого глаза правый глаз принимает правильное положение. Диагноз? Причина снижения в косящем глазу? Лечение?

Ответ: Диагноз –содружественное монолатеральное сходящееся косоглазие, высокая амблиопия от бездействия. Причина снижения зрения – амблиопия обусловлена постоянным торможением функции центрального зрения косящего глаза. Лечение – очковая коррекция, плеоптика (меры борьбы с амблиопией) – пенализация, прямая окклюзия, локальный (макулярный) засвет сетчатки ,лечение с помощью отрицательного последовательного образа. Вспомогательные методы – обратная окклюзия, общий засвет сетчатки, структурированный засвет сетчатки, лечение с применением компьютерных программ и приемов функционального биоуправления, рефлексотерапия, применение хейроскопа, макулотестера, локализатора-корретора, аппарата «Иллюзион», медико-педагогические занятия. Следующий этап лечения – ортоптика – меры по развитию ьинокулярного зрения. И на заключительном этапе – диплоптика .Хирургическое лечение на глазодвигательных мышцах.

2. Женщина, 45 лет, летом при уборке зерновых «накололась» на колосок пшеницы. К концу дня глаз покраснел, стал слезиться. При осмотре врач-окулист заметил желтовато-серое помутнение в роговице. Диагноз? Какие признаки еще могут быть при этом? Лечение.

Ответ: Диагноз – кератомикоз. Признаки - При биомикроскопическом осмотре офтальмолог может наблюдать складки десцеметовой оболочки и воспалительную реакцию в жидком содержимом передней камеры глаза. Увеличенная проницаемость кровеносных сосудов передней сосудистой оболочки глаза (радужка и цилиарное тело) ведет к утечке белка и пропотеванию лейкоцитов в жидкое содержимое, которое при биомикроскопическом осмотре показывает, что происходит феномен Тиндаля - клиническое явление, упомянутое как "свечение клеток". Чем больше утечки белка, тем больше "свечение". Увеличение плотности воспалительных клеток в жидкости может вести к попаданию гнойного экссудата в переднюю камеру глаза - клиническое явление, называемое гипопион (hypopyon). Лечение – дифлюкан внутрь, амфотерицин В – местно 0,2% р-р, нистатин, леворин, витаминотерпия.

НО ВОЗМОЖЕН ДРУГОЙ ДИАГНОЗ – ползучая язва роговицы. Дополнительные признаки – в дальнейшем развивается язва, которая «ползёт» по роговице, изменение цвета радужки, миоз, задние синехии, гипопион, десцеметоцеле (может осложниться перфорацией и ущемлением выпавшей радужки), может развиться панофталльмит. Лечение – криоферментоаппликации, элементы ламеллярной кератэктомии, санация слёзных путей, антибиотики широкого спектра действия (в инстилляциях, мазях, субконъюнктивально, в виде глазных плёнок), детоксикация, гипосенсибилизация.

3. Мужчина, 38 лет, авиадиспетчер, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сильную головную боль, рвоту. АКД = 150/100 мм рт. ст. Острота зрения обоих глаз = 1,0. Поле зрения - N. На глазном дне обоих глаз - сосок зрительного нерва отечен, проминирует. АКД снизилось, но жалобы и картина глазного дна не изменились. Очагов и кровоизлияний в сетчатке нет. Возможный диагноз? Дифференциальная диагностика?

Ответ: Диагноз – выраженный застойный ДЗН, скорее всего причиной является опухоль головного мозга (?). Дифференциальная диагностика – оптический неврит (но – ухудшение остроты зрения, сужение полей зрения), ишемическая оптическая нейропатия (но – падение остроты зрения вплоть до слепоты, сужение полей зрения), васкулит ДЗН (но – затуманивание зрения, нерезкое снижение остроты зрения, сосудистые изменения на глазном дне), приступ глаукомы (но – экскавация ДЗН)..

4. Больной, 75 лет, слепой, пришел на прием к окулисту с просьбой вернуть зрение. В детстве лечился от малярии плазмоцидом. Острота зрения обоих глаз = 0. Сосок зрительного нерва обоих глаз белый. Этиология? Какие другие причины слепоты. Перспективы вернуть зрение в настоящее время?

Ответ: Этиология - Плазмоцид представляет собой порошок желто-оранжевого цвета, слегка горького вкуса, нерастворимый в воде. Его средняя разовая терапевтическая доза для взрослых не должна превышать 0,02 г. При передозировке плазмоцида возникают боли в подложечной области, парестезии и боли по ходу ветвей тройничного нерва. В таких случаях препарат немедленно отменяют, производят промывание желудка, внутривенно и подкожно вливают раствор глюкозы, а также физиологический раствор, применяют сердечно-сосудистые средства. В результате тяжелого отравления плазмоцидом возможна атрофия зрительного нерва и полная слепота. Лечение плазмоцидом противопоказано при наличии заболеваний сетчатки и зрительного нерва, а также в случаях, когда имеются органические страдания центральной нервной системы. Перспектив вернуть зрение нет из-за полной атрофии зрительных нервов.

БИЛЕТ №26

1. Молодой врач-окулист испытывает затруднения при описании патологии роговой оболочки, особенно при осмотре щелевой лампой. Какие вы знаете слои роговой оболочки? Их свойства? Каков основной путь питания роговицы? Какая ткань в конъюнктиве у детей преобладает и с возрастом уменьшается?

Ответ: Слои роговицы: 1.эпителий многослойный плоский неороговевающий 2. Боуменова оболочка – тонкая бесструктурная неэластичная ткань с канальцами, в которых проходят нервы – хорошо сопротивляется повреждениям и плохо - инфекции 3. Строма – собственная ткань, состоящая из соединительнотканных пластин, склеенных межуточным веществом – плохо регенерирует 4. Десцеметова оболочка – гомогенная, тонкая, производное эпителия, эластичная, устойчивая к повреждению и инфекции, регенерирует 5. Эндотелий – слой крупных плоских клеток с большим ядром, регенерирует плохо. Путь питания роговицы – водянистая влага передней камеры. Про детей, точно не знаю, но, может быть, это аденоидная (лимфоидная) ткань.

2. Графическое изображение преломляющей силы роговицы:

Диагноз? Классификация нарушений. Принципы коррекции?

Ответ: Диагноз – Астигматизм сложный гиперметропический прямой. Классификация А. – простой (сочетание эмметропии и аметропии), сложный (сочетание различных степеней одной и той же аметропии), смешанный (сочетание двух видов аметропии); прямой (сильнее преломляет вертикальый меридиан) и обратный (сильнее преломляет горизонтальный меридиан). Коррекция – очковая коррекция (комбинация сферических и цилиндрических линз), контактные линзы, хирургические методы.

3. Переселенец из Средней Азии, 52 лет, в пути остро заболели оба глаза. При осмотре - обильное гнойное отделяемое из обоих глаз. Интенсивная конъюнктивальная инъекция. Роговица прозрачная. Диагноз? Лечение?

Ответ: Диагноз – Эпидемический конъюнктивит Коха-Уикса. Лечение – частые промываиня антисептиками (р-р перманганата калия 1:5000, р-р фурацилина 1:5000), не менее 4-6 раз закапывают 30% р-р сульфацил-натрия, р-ры антибиотиков, за веки закладывают глазную мазь (1% тетрациклиновая, эритромициновая, эмульсия синтомицина).

4. Больной, 72 лет, утром проснулся и заметил резкое снижение зрения на правый глаз. Острота зрения правого глаза = 0,1 н/к. При офтальмоскопии много кровоизлияний темного цвета во всех участках глазного дна, Больше - на периферии. Между ними просматриваются очаги серого цвета. Диагноз? Лечение?

Ответ: Диагноз – Тромбоз вен сетчатки. Лечение – местно в виде парабульбарных инъекций или при помощи ирригационной системы в глазницу ретробульбарно вводят прямые антикоагулянты (гепарин), тромболитики (стрептокиназа, стрептодеказа, проурокиназа, диаплазмин), кориткостероиды. Общее – в/в – реополиглюкин, трентал, дексазон, дегидратация. При отеке макулы – барьерная лазерная коагуляция сетчатки.

БИЛЕТ №27

1. Какая часть оптической системы глаза обладает наибольшей преломляющей скоростью? Её строение и питание?

Ответ: Роговица. Слои роговицы: 1.эпителий многослойный плоский неороговевающий 2. Боуменова оболочка – тонкая бесструктурная неэластичная ткань с канальцами, в которых проходят нервы – хорошо сопротивляется повреждениям и плохо - инфекции 3. Строма – собственная ткань, состоящая из соединительнотканных пластин, склеенных межуточным веществом – плохо регенерирует 4. Десцеметова оболочка – гомогенная, тонкая, производное эпителия, эластичная, устойчивая к повреждению и инфекции, регенерирует 5. Эндотелий – слой крупных плоских клеток с большим ядром, регенерирует плохо. Путь питания роговицы – водянистая влага передней камеры.

2. У медсестры, работающей в глазном отделении, в период вспышки инфекционного глазного заболевания заболели оба глаза. При осмотре острота зрения обоих глаз = 0,6-0,7 н/к, гиперемия умеренный отек конъюнктивы глазного яблока. Припухлость околоушных лимфатических узлов Диагноз? Чем можно объяснить понижение зрения? Лечение.

Ответ: Диагноз: Эпидемический кератоконъюнктивит. Понижение зрения – из-за поражения роговицы и образования в ней субэпителиальных инфильтратов (множественные, точечные, беспорядочно расположенные помутнения). Лечение – местно: 0,1% р-р флореналя, 0,25-0,5% флореналевая мазь, 0,1-0,2% р-р оксолина, 0,25% оксолиновая мазь, человеческий лейкоцитарный интерферон в каплях; общее – витамины, салицилаты, гипосенсибилизирующие препараты.

3. Больной, 83 лет, накануне получил неприятное известие от сына и сильно переживает. Утром появились сильные боли в левой половине головы, тошнота, рвота, туман перед глазом. Вызвал терапевта. При осмотре сознание ясное, кожа лица гиперемирована, АД=180/100 мм рт. ст. Правый глаз спокоен, острота зрения равна 0,8 с коррекцией. Левый глаз смешанная инъекция, роговица отечная, передняя камера мелкая, зрачок расширен до бмм, не реагирует на свет. Рефлекс с глазного дна тускло-розовый, глублежащие отделы не офтальмоскопируются из-за отека роговицы. Острота зрения равна 0,05, не корригируется. ВГД пальпаторио (++) слева и в норме справа. Диагноз? Какую помощь необходимо оказать пациенту? Какие дополнительные исследования и консультации необходимы? Дальнейшая тактика ведения пациента. Выпишите рецепты на холиномиметики и антихолинэстеразные средства.

Ответ: Диагноз – острый приступ глаукомы. Помощь – горячие ножные ванны, горчичники к икроножным мышцам, инстилляции 1-2% р-ра пилокарпина (через каждые 15 минут), 0,5% р-р тимолола. Рецепты – холиномиметик (пилокарпин), АХЭ (0,5% р-р прозерина – по 1-2 капли 4 раза в день)

4. Больной, 58 лет, страдает гипертонической болезнью. Утром внезапно ослеп на правый глаз. При обследовании - острота зрения правого глаза = светоощущению с неправильной проекцией света; острота зрения левого глаза =1,0. Преломляющие среды прозрачные. Правый глаз. При офтальмоскопии границы соска зрительного нерва нечеткие, вокруг него - сетчатка бледная, в центре — красноватое пятнышко. Артерии сужены. Диагноз? Лечение.

Ответ: Диагноз – Окклюзия центральной артерии сетчатки. Характерный симптом «вишневой косточки». Лечение – вазодилататоры (прискол, папаверин, компламин, эуфиллин) и местно, и парабульбарно, дегидратация (диакарб, фуросемид), местно – ГКС; в/в – реополиглюкин с тренталом и дексазоном. +вдыхание карбогена (смесь 10% углекислого газа и 90% кислорода).

БИЛЕТ №28

1. Какая оболочка определяет цвет глаза? Какие части той же ткани не видны при внешнем осмотре? Каковы особенности кровоснабжения глаза и всех отделов описываемой ткани?

Ответ: Сосудистая (радужка). Хориоидея, цилиарное тело (?). Особенности: кровоснабжение (2 системы – одна для хориоидеи (задние короткие цилиарные артерии) и вторая – для радужки и цилиарного тела (система задних длинных и передних цилиарных артерий)) ,сосудистый тракт почти полностью состоит из артериол, кровоток замедлен, секторальное строение хориоидеи, высокий кровоток (1200 мл/100 г ткани в минуту).

2. Пациент, 49 лет, хорошо видит вдаль, стал испытывать затруднения при чтении и работе на близком расстоянии. Диагноз. Возможная коррекция?

Ответ: Диагноз – Пресбиопия. Коррекция положительными линзами (приблизительно +2дптр, т.к. в 40 лет требуются очки +1дптр, на каждые 10 лет +1дптр).

3. У больного, 37 лет, после воспаления глаз несколько лет назад понизилось зрение на оба глаза. Острота зрения правого глаза = 0,3-0,4 н/к. В центре роговицы - дымчато-белого цвета помутнение 2-3 мм в диаметре, не окрашивается флюоресцеином. Острота зрения левого глаза = 0,04 н/к. В центре роговицы - помутнение белого цвета, к нему подходят поверхностные сосуды, от лимба, помутнение не окрашивается флюоресодином. Диагноз? Возможное лечение?

Ответ: осложнение кератита – бельмо. Лечение – кератопластика и пересадка роговицы.

4. Больной, 50 лет, страдает гипертонической болезнью. Врач-терапевт направил больного к окулисту для осмотра глазного дна. Какие изменения может выявить врач-окулист?

Ответ: 1. Усиление светового рефлекса 2. «Бедное» артериальное и выраженное, ветвистое венозное дерево 3. Артериовенозное соотношение 1:2, 1:3 и т.д. 4.сужение ретинальных артерий (ангиоспазм) 5. Увеличение угла ветвления ретинальных сосудов – симптом «тюльпана», «бычьих рогов» 6. Извитость сосудов 7. Симптом Гвиста – штопорообразная извитость сосудов в парамакулярной области 8. Симптом Гунна-Салюса (симптом перекреста) – сдавление и смещение вены уплотненной аретрией в месте их перекреста 9. Склероз ретинальных сосудов 10. Симптом медной, серебряной проволоки 11. Ретинальные геморрагии 12. Ретинальные экссудаты («мягкие»и «твердые») 13. Отек сетчатки и ДЗН.

БИЛЕТ №29

1. Графическое изображение преломляющей силы роговицы:

Диагноз? Классификация нарушений. Принципы коррекция

Ответ: Диагноз – Астигматизм сложный гиперметропический прямой. Классификация А. – простой (сочетание эмметропии и аметропии), сложный (сочетание различных степеней одной и той же аметропии), смешанный (сочетание двух видов аметропии); прямой (сильнее преломляет вертикальый меридиан) и обратный (сильнее преломляет горизонтальный меридиан). Коррекция – очковая коррекция (комбинация сферических и цилиндрических линз), контактные линзы, хирургические методы.

2. На прием к окулисту был направлен больной, 30 лет, работающий слесарем. 2 дня назад во время работы в левый глаз попала стружка, которую удали в здравпункте. Через день глаз покраснел, понизилось зрение. При осмотре острота зрения правого глаза = 1,0; острота зрения левого глаза = 0,6 и/к . Отмечается перикорнеальная инъекция. В центре роговица - сероватое помутнение около 0,5 мм в диаметре. Ваш диагноз? Какие еще могут быть симптомы при подобных заболеваниях. Их классификация?

Ответ: Диагноз – Посттравматический кератит. Симптомы – гипопион, образование язвы, неоваскуляризация.

3. Ребенок, 3 лет, случайно повредил глаз иглой шприца, которой мать использовала для лечение другого ребенка. К концу дня травмированный глаз покраснел, стал «тусклым», отечным. Острога зрения = 0. Передняя камера заполнена гноем, температура 37,5 С. Диагноз? Лечение? Какие степени гнойного воспаления могут развиться при проникающем ранении глаза? Лечение?

Ответ: Диагноз – Проникающее ранение глаза, травматический иридоциклит. Лечение – 1. Антибиотики 2. ГКС 3. Анестетики 4. НПВС 5. Витамины 6. Иммуностимуляторы Степени гнойного воспаления – 1. Поверхностное воспаление –конъюнктивит, кератит и др. 2. Эндофтальмит - гнойное воспаление внутренних оболочек глаза с образованием абсцесса в стекловидном теле. 3. Панофтальмит - острое гнойное воспаление всех тканей и оболочек глаза.

4. Больной, 72 лет, утром проснулся и заметил резкое снижение зрения на правый глаз. Острота зрения правого глаза = 0,1н/к. При офтальмоскопии много кровоизлияний темного цвета во всех участках глазного дна, Больше - на периферии. Между ними просматриваются очаги серого циста, Диагноз? Лечение?

Ответ: Диагноз – Тромбоз вен сетчатки. Лечение – местно в виде парабульбарных инъекций или при помощи ирригационной системы в глазницу ретробульбарно вводят прямые антикоагулянты (гепарин), тромболитики (стрептокиназа, стрептодеказа, проурокиназа, диаплазмин), кориткостероиды. Общее – в/в – реополиглюкин, трентал, дексазон, дегидратация. При отеке макулы – барьерная лазерная коагуляция сетчатки.

БИЛЕТ № 30

1. Вы наблюдаете 3 взрослых пациентов. При обследовании:

а) острота зрения обоих глаз = 0,4 м 1,5 Д = 1,0

б) острота зрения обоих глаз = 0,1 м 4,0 Д = 1,0

в) острота зрения обоих глаз = 0,04 м 7,5 Д = 0,9-1,0

Охарактеризуйте рефракцию у каждого пациента. Причина развития? Возможное лечение?

2. Шофер, 30 лет, уронил аккумулятор, жидкость из него попала в глаз. Долго лечился в глазном отделении. Острота зрения правого глаза = 0,03. Помутнения роговицы, в роговицу врастают сосуды. Диагноз? Виды ожогов глаза? Лечение?

Ответ: Химический ожог глаза, посттравматический кератит, бельмо роговицы. Виды ожогов – химический (вызванный кислотами, щелочами), термический, лучевой; ожог, вызванный отравляющими веществами. Лечение – 1. В первые минуты – промывание глаз водой, закапывание химически нейтральных растворов 2. Химическая нейтрализация 3. Дегидратация – диакарб, фуросемид. 4. Анестетики 5. Антибиотики 6. Лечение осложнений – кератопластика или кератопротезирование.

3. Больной, 42 лет, работает свыше 5 лет на оборонном предприятии. В последнее время ухудшилось зрение. Острота зрения обоих глаз - 0,2-0,3 и/к. Оба глаза. В хрусталике-сероватые с зеленым оттенком помутнения. Диагноз? При каких общих заболеваниях или вредных воздействиях могут быть помутнения хрусталика? Лечение.

Ответ: Диагноз – Профессиональная катаракта (?). Помутнения хрусталика при заболеваниях – сахарный диабет, галактоземия, гипокальциемия, болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова, миотоническая дистрофия; вредные воздействия – физические факторы (микроволновое, инфракрасное, ультрафиолетовое, ионизирующее излучение), токсические вещества (ртуть, серебро, тринитротолуол и др.). Лечение – экстракция катаракты с последующей имплантацией интраокулярных линз.

4.Больная женщина, 32 лет. Заболела неделю назад: правый глаз покраснел, затем появились боли около уха. При осмотре при пальпации - болезненность в области околоушной желез Острота зрения равна 1,0. Умеренное, слизисто-гнойное отделяемое из глаза. Коньюнктива переходных складок гиперемирована, отечна. При осмотре через неделю на конъюнктиве век обнаружены крупные розово - серые фолликулы. При тщательном осмотре в толще переходной складки видны мелкие фолликулы розового оттенка. Левый глаз здоров. Поставьте диагноз, назначьте дополнительное обследование. Лечение. Проведите дифференциальный диагноз.

Ответ: Диагноз – Паратрахома. Дополнительное обследование – определение цитоплазматических включений (тельца Провацека-Хальберштедтера) в эпителиальных клетках конъюнктивы, выделение хламидий в культуре, серологические исследования. Лечение – мази тетрациклина, эритромицина или олететрина 5-6 раз в день, иногда общее применение антибиотиков тетрациклинового ряда, макролидов, сульфаниламидов. Дифференциальный диагноз – с аденовирусными конъюнктивитами (общее заболевание, вовлечение чаще подчелюстных узлов, явления фарингита ,точечные инфильтраты на роговице и кровоизлияния в конъюнктиве) и трахомой (распространение поражения с конъюнктивы на роговицу с развитием инфильтратов, паннуса, рубцовых изменений роговицы, хряща век, конъюнктивы; длительность заболевания)