Билет 70
Крылонебная ямка.Образована участками верхней челюсти,клиновидной и небной костями.Границей крылонебной ямки явл. Спереди-подвисочная поверхность верхней челюсти,сзади-крвловидный отросток клиновидной кости,медиально-наружная поверхность перперндикулярной пластинки небной кости.сверху- верхнечелюстная поверхность большого крыла клиновидной кости.в верхнем отделе сообщается:кпереди-с глазницей,медиально- с носовой полостью,кзади-с полостью черепа..а через краловидный канал с наружной повнрхностью основания черепа,и снаружи переходит в подвисочную ямку.
Полость рта новорожденного незначительных размеров. Преддверие отграничено от полости рта так называемым десневым краем, а не альвеолярными отростками. Губы толстые, слизистая оболочка покрыта сосочками, на внутренней поверхности губ имеются поперечные валики. Промежуточная часть (переходная зона) узкая, круговая мышца рта хорошо развита. Плоское твердое небо находится на уровне свода глотки, мягкое небо короткое, располагается горизонтально. Небная занавеска не касается задней стенки глотки, чем достигается свободное дыхание при сосании. Слизистая оболочка твердого неба образует слабо выраженные поперечные складки и бедна железами. Язык у новорожденного широкий, короткий, толстый, малоподвижный. Он занимает всю полость рта. При закрытой ротовой полости он выходит за края десен и достигает щек. Впереди язык выступает между верхней и нижней челюстями в преддверие рта, которое у новорожденного очень маленькое. Сосочки языка выражены, язычная миндалина развита слабо. С появлением молочных зубов, а затем в период первого детства происходит значительное увеличение размеров альвеолярных отростков верхней челюсти, альвеолярной части нижней челюсти и полости рта. Свод твердого неба как бы поднимается. Небная миндалина у новорожденного небольших размеров (до 7 мм), однако при открытой ротовой полости хорошо видна, так как слабо прикрыта передней дужкой. К концу 1-го года жизни ребенка миндалина вследствие своего быстрого роста выступает из миндаликовой ямки медиально. У детей миндалина имеет относительно большие размеры. Максимальных размеров (28 мм) миндалина достигает к 16 годам. Слюнные железы у новорожденного развиты слабо. Особенно интенсивно они растут после 4 мес в течение первых двух лет. В дальнейшем железы увеличиваются в длину, протоки их становятся более ветвистыми. Проток околоушной слюнной железы имеет вид дуги выпуклостью книзу и расположен ниже, чем у взрослых; открывается на уровне первого коренного зуба. Щеки у детей выпуклые в результате наличия между кожей и хорошо развитой щечной мышцей округлого жирового тела. С возрастом жировое тело становится более плоским и отодвигается кзади, за жевательную мышцу.
Кровоснабжение полости носа осущ:из клиновидно-небной артерии,в передний отдел кровь притекает по ветвям передней решетчатой артерии.Кровь отекает в вены полости черепа:глазные вены,пещеристый синус,передний отдел верхнего сагиттального синуса;в лицевую вену;в клиновидно небную вену.впадающую в клыловидно-небное сплетение.Иннервация:чувствительная иннервация глазными и вехнечелюстными ветвями тройничного нерва.Автономная-симпатическими волокнами,идущими по ходу сосудов полости и парасимпатическим волокнами,подходящими в составе крылонебного узла.
Зев-отверстие,которое соединяет полость рта с полостью глотки.Ограничена сверху задним краем мягкого неба и язычком,по сторонам-небными складками с снизу-верхней поверхностью корян языка.В области зева находится лимфоэпителиальное кольцо:глоточная,небные ,язычная и трубные миндалины. .Кровоснабжение:малыми и большими небными артериями и тонкими вервями от артерий носовой полсти.Отток через одноименные вены в крыловидное венозное сплетениеи вены глотки.в лицевую вену.Иннервация:малыми небными нервами,за счет глоточного нервного сплетения,а мышцы напрягающие небную занаверску от нижнечелюстного нерва. Билет 71. 1.Верхняя челюсть. Парная. Соед со всеми костями лица , так же с решетчатой, лобной, клиновидной. Принимает уч в образовании стенок глазницы, носовой и ротовой полостей, крыловидно-небной и подвисочной ямок. Состоит из тела и 4 отростков: лобный, альвеолярный, небный, скуловой. Кость легкая, т.к. в ней находится полость-верхнечелюстная пазуха. Тело имеет 4 пов-ти: переднюю, подвисочную, глазничную и носовую. Пер пов-ть вверху ограничена подглазничным краем, латерально – скулоальвеолярным гребнем и скуловым отростком, внизу – альвеолярным отростком, медиально – носовой вырезкой. Подглазничное отверстие. Подвисочнаяпов-тьуч в образовании стенок подвисочной и крыловидно-небной ямок. На ней: бугор верхней челюсти. Глазничнаяпов-тьуч в образовании нижней стенки глазницы. Носовая пов-ть образует большую часть латеральной стенки полости носа. Верхнечелюстная расщелина. Лобный отросток, скуловой отросток, небный отросток, альвеолярный отросток 2.Клыки: расположены в местах наибольшего изгиба зубных дуг, иногда называют угловыми зубами. Относительно крупные зубы с простой однобугорковой коронкой и одним мощным длинным корнем. Клыки вчвестибулпов-ть ромбовидной формы, от бугра клыка по вест пов-ти до шейки зуба подн широкий валик, кот делит даннуюпов-ть на мед и лат фасетки. На дист и мед краях видны кревые гребни. Между сред валиком и гребнями проходят две неб борозды. Бок края коронки сближаются по направл к шейке. Язпов-ть выпуклая разд валиком, хор выр признак кривизны и угла. Режущий край в форме наконечника копья, сост из 2х отрезков, сход под углом, корень 1, канал 1. Корень длинные конусообразный, на нем им борозды, корн канал дост прямой и длинный, полость заострена. Прорезывание: 10-12 лет. Кровоснабжение: передние верхние альвеолярные артерии, от них отходят ветви, зубные – к зубам. Отток лимфы происходит в поднижнечелюстные, околоушные и затылочные лимфатические сосуды. Иннервация: Верхние альвеолярные нервы, передние перхние альвеолярные ветви. 3.Подключичная артерия. Парная, правая берет начало от плечеголовного ствола, левое от дуги аорты. Различают 3 отдела, в каждом артерия отдает ветви. Первый отдел: позвоночная артерия (предпозв мышцы, ТВ оболочка гм, спинной мозг), внутренняя грудная артерия (вилочковая железа, средостение, перикард, грудина), щитошейный ствол (щит железа, мышцы плечевого пояса). 2 отдел: Реберно-шейный ствол (глубокие мышцы шеи, 2 первых межреберья). 3 отдел: поперечная артерия шеи (мышцы плечевого пояса), общая сонная артерия, внутренняя сонная артерия. 4.VII пара черепных нервов – лицевой нерв Он является смешанным. Двигательный проводящий путь нерва – двухнейронный. Центральный нейрон расположен в коре головного мозга, в нижней трети прецентральной извилины. Аксоны центральных нейронов направляются к ядру лицевого нерва, расположенному на противоположной стороне в мосте мозга, где находятся периферические нейроны двигательного пути. Аксоны этих нейронов составляют корешок лицевого нерва. Лицевой нерв, проходя через внутреннее слуховое отверстие, направляется в пирамиду височной кости, располагаясь в лицевом канале. Далее нерв выходит из височной кости через шилососцевидное отверстие, входя в околоушную слюнную железу. В толще слюнной железы нерв разделяется на пять ветвей, образующих околоушное нервное сплетение. Двигательные волокна VII пары черепно-мозговых нервов иннервируют мимические мышцы лица, стремянную мышцу, мышцы ушной раковины, черепа, подкожную мышцу шеи, двубрюшную мышцу (ее заднее брюшко). В лицевом канале пирамиды височной кости от лицевого нерва отходят три ветви: большой каменистый нерв, стремянный нерв, барабанная струна. Большой каменистый нерв проходит в крылонебном канале и заканчивается в крылонебном узле. Данный нерв осуществляет иннервацию слезной железы путем образования анастомоза со слезным нервом после прерывания в крылонебномузле. В состав большого каменистого нерва входят парасимпатические волокна. Стремянный нерв осуществляет иннервацию стремянной мышцы, вызывая ее напряжение, что создает условия для формирования лучшей слышимости.
Барабанная струна иннервирует передние 2/3 языка, отвечая за передачу импульсов при разнообразных вкусовых раздражениях. Кроме этого, барабанная струна осуществляет парасимпатическую иннервацию подъязычной и подчелюстной слюнных желез.
Симптомы поражения. При повреждении двигательных волокон развивается периферический паралич мышц лица на стороне поражения, что проявляется асимметрией лица: половина лица на стороне поражения нерва становится неподвижной, маскообразной, лобные и носогубная складки сглажены, глаз на пораженной стороне не закрывается, расширяется глазная щель, угол рта опущен вниз.Отмечается феномен Белла – поворот глазного яблока кверху при попытке закрытия глаза на стороне поражения. Наблюдается паралитическое слезотечение вследствие отсутствия мигания. Изолированный паралич мимической мускулатуры лица характерен для повреждения двигательного ядра лицевого нерва. В случае присоединения поражения корешковых волокон к клиничесской симптоматике добавляется синдром Мийяра—Гюблера центральный паралич конечностей на стороне, противоположной поражению).
При поражении лицевого нерва в мостомозжечковом углу, помимо паралича мимической мускулатуры, наблюдается снижение слуха или глухота, отсутствие корнеального рефлекса, что свидетельствует об одновременном поражении слухового и тройничного нервов. Данная патология имеет место при воспалении области мостомозжечкового угла (арахноидите), невриноме слухового нерва. Присоединение гиперакузии и нарушение вкуса говорят о повреждении нерва до отхождения от него большого каменистого нерва в лицевом канале пирамиды височной костиПоражение нерва выше барабанной струны, но ниже отхождения стремянного нерва характеризуется расстройством вкуса, слезотечением.Паралич мимической мускулатуры в сочетании со слезотечением возникает в случае поражения лицевого нерва ниже отхождения барабанной струны. Возможно поражение только корково-ядерного пути. Клинически наблюдается паралич мышц нижней половины лица на противоположной стороне. Часто к параличу присоединяется гемиплегия либо гемипарез на стороне поражения. Билет 72. 1.Собственно полость рта при сомкнутых челюстях имеет вид узкой горизонтальной щели. При открытом ротовом отверстии ее объем резко увеличивается, изменяется форма. Спереди и с боков собственно полость рта ограничена зубными рядами, альвеолярным отростком верхней челюсти и нижней челюстью: сверху — твердым и частично мягким небом; кзади она открывается отверстием зева. Костная часть твердого неба представлена небными отростками верхней челюсти и горизонтальной пластинкой небной кости. Посередине, в месте соединений небных отростков, образуется шов твердого неба. В передней части твердого неба по бокам от шва идут поперечные складки слизистой оболочки, особенно хорошо выраженные у детей. У переднего конца небного шва вблизи центральных резцов имеется так называемый резцовый сосочек, соответствующий отверстию резцового канала содержащего сосуды и нервы.Мягкое небо состоит из фиброзной пластинки — небного апоневроза с прикрепленными к нему мышцами неба и зева и слизистой оболочки, покрывающей его нижнюю (ротовую) и верхнюю (носовую) поверхность. В спокойном состоянии мягкое небо вертикально свисает. Задний край ее посередине имеет выступ — небный язычок, по бокам от которого слизистая оболочка мягкого неба образует по паре складок — небные дужки. Между дужками располагаются небные Миндалины.Нижняя стенка, или дно, полости рта, образована мягкими тканями, расположенными между языком и кожей подчелюстной области. Основой дна полости рта является диафрагма рта, состоящая из парной челюстно-подъязычной мышцы и лежащих над ней подбородочно-подъязычной мышцы и мышц языка — подбородочно-язычной и подъязычно-язычной. Слизистая оболочка дна полости рта, переходя на нижнюю поверхность языка, образует по средней линии складку — уздечку языка. По сторонам от нее располагаются сосочки, на которых открываются выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной желез.Слизистая оболочка, выстилающая полость рта, обладает высокими регенераторными свойствами и устойчивостью к действию механических, химических и термических факторов. На щеках, губах, дне полости рта слизистая оболочка легко собирается в складки, в области неба и альвеолярного отростка верхней челюсти она прочно фиксирована к кости. Слизистая оболочка переходного отдела губ, для которого характерно исчезновение волос и потовых желез, но где сохраняются сальные железы, покрыта многослойным эпителием с явлениями ороговения. Со стороны подлежащей соединительной ткани в эпителий вдаются высокие сосочки, содержащие широкие капиллярные петли, просвечивающие через поверхностные слои эпителия. 2.Отличия нижних от верхних – меньшие размеры,рельеф коронки слабо выражен, корень уплощен в мезиодистальном направлении, на нем имеются продольные борозды – мезиальная и дистальная. Хар. Черты мед.Ниж. Резца – наименьший из всех, признаки зубов у него плохо заметны, основание режущего края намного меньше чем у шейки. Отл. Латер. Ниж.резца – четко определяемые признаки зубов: углы коронки и корня; большая трапециевидность вестибулярной поверхности. Сроки прорезывания: 6-8 лет- постоянные. Молочные 6-9 месяцев. Кровоснабжение – нижняя альвеолярная артерия.Лимфоотток – от нижних зубов лимфа попадает в поднижнечелюстные узлы, а от клыков и резцов - в подбородочные, находящиеся в маленьком подбородочном треугольнике. 3.Внутренняя яремная вена (v. jugularisinterna) — самая крупная, является основным сосудом, выносящим кровь из полости черепа. Она является продолжением сигмовидного синуса твёрдой мозговой оболочки и начинается от яремного отверстия черепа луковицеобразным расширением (верхней луковицой яремной вены, bulbusjugularissuperior). Далее она спускается по направлению к грудино-ключичному сочленению, будучи прикрытой спереди грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В нижних отделах шеи вена находится в общем соединительно-тканном влагалище вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом, при этом вена располагается несколько более поверхностно и латеральнее артерии. За грудино-ключичным суставом внутренняя яремная вена сливается с подключичной (здесь имеется нижняя луковица яремной вены, bulbusjugularisinferior), образуя плече-головную вену. 4.Срединная линия шеи делит шею на медиальный и латериальный треугольники. Латеральный посредством нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на два треугольника: лопаточно-трапециевидный и лопаточно-ключичный. Медиальный треугольник посредством двубрюшной мышцы т верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы делится на 4 треугольника:лопаточно-трахеальный, сонный, поднижне-челюстной, и подбороочный. В поднижнечелюстном выделяют треугольниу пирогова.