В) мероприятия по оказанию помощи при кровотечениях

Больные со всеми формами самопро-извольных абортов подлежат срочной госпитализации. При наличии профузно-го кровотечения врач на месте бывает вынужден произвести пальцевое уда-ление остатков плодного яйца (см.). Для сокращения матки при аборте входу, неполном и полном выкидыше применяют холод на низ живота и сокра-щающие матку средства (окситоцин 1 мл внутримышечно). Применение препа-ратов группы спорыньи (метилэргометрин, эрготал и др.) противопоказаноиз-за свойства наряду с сокращениями матки одновременно вызывать спазмее шейки. В стационаре лечение определяется стадией процесса и установ-лением наличия или отсутствия инфекции. При угрожающем и начавшемсяаборте используют средства, направленные на сохранение беременности. Приаборте в ходу и неполном выкидыше прибегают к инструментальному удалениюостатков плодного яйца. Инфицированный аборт подлежит интенсивной анти-бактериальной, инфузионной и десенсибилизирующей терапии. Выскабливаниематки производят только по жизненным показаниям (профузное кровотече-ние). При предлежании плаценты и воз-никновении кровотечения больную необходимо срочно госпитализировать вродильный дом. В стационаре влагалищное исследование для уточнения диаг-ноза производят только при наличии развернутой операционной! При преж-девременной отслойке нормально расположенной плаценты больную также не-обходимо срочно доставить в родильный дом.

При возникновении кровотечения в третьем периоде родов и наличии по-ложительных признаков отделения последа женщине бследует предложить по-мочиться, а затем потужиться, при этом нередко послед рождается самосто-ятельно и кровотечение прекращается. После рождения последа его внима-тельно осматривают. Если дольки плаценты целы, то производят наружныймассаж матки. При неполностью отделившемся последе (признаки отделенияпоследа отрицательны) в домашних условиях не следует предпринимать ник-паких манипуляций для отделения и выделения последа, так как это можетпривести к усилению кровотечения. Женщину в срочном порядке следует дос-тавить в родильный дом.

Во всех случаях возникновения кровотечения во время беременности иродов во время транспортировки больной надо вводить кардиотоническиепрепараты и давать дышать кислородом. При сильном кровотечении и разви-тии коллапса в машине скорой помощи начинают гемотрансфузию. После госпитализации в родильный дом срочно начинают комплекс мероп-риятий по остановке кровотечения и возмещению кровопотери. Для этогопроизводят ручное обследование матки (под эфирно-кислородным или закис-но-кислородным наркозом или после внутривенного введения эпонтола), про-должают введение сокращающих матку средств (преимущественно внутривенночерез капельницу). Одновременно осуществляют комплекс мероприятий, нап-равленных на возмещение кровопотери (переливание крови и кровезамените-лей), регуляцию сердечной деятельности и функцию других жизненно важныхорганов. При вторичных нарушениях свертываемости крови, что нередко ос-ложняет сильное гипотоническое кровотечение, вводят фибриноген (6-8 гвнутривенно), аминокапроновую кислоту (5% раствор 100 мл внутривенно ка-пельно), производят переливание теплой донорской крови.