- •Травматический шок
- •Диагностические признаки травматического шока (таб.1)
- •Шинирование
- •1 . Шина-воротник жесткой фиксации шейного отдела позвоночника.
- •2. Шина-воротник мягкой фиксации шейного отдела позвоночника
- •Транспортная иммобилизация
- •Иммобилизация при помощи подручных средств: а, б - при переломе позвоночника; в, г - иммобилизация бедра; д - предплечья; е - ключицы; ж - голени.
- •Рецепты анальгезирующих средств
Травматический шок
Травматический шок- неотложное состояние возникающее под воздействием сильного раздражителя приводящего к нарушению жизненно-важных органов и систем. В настоящее время считается, что в основе травматического шока лежит полиорганная недостаточность. Наблюдения за пострадавшими во время Великой Отечественной Войны показало, что травматический шок был у 12-15% процентов пострадавших получивших пулевые ранения, а у пострадавших при массированной бомбардировке цифра составляла 25-30%. Особенно часто травматический шок развивается при множественных, сочетанных повреждениях и комбинированных поражениях. Развитию шока способствуют нервно-психическое напряжение, физическое утомление, охлаждение и т. п. Запоздалая и неполноценная первая медицинская помощь, дополнительная травматизация в процессе выноса (вывоза) раненых из очага поражения также влекут за собой учащение случаев шока. В течении травматического шока различают эректильную и торпидную фазы.
Эректильная фаза: отмечаются двигательное и речевое возбуждение, недооценка больным своего состояния; речь отрывиста, взгляд беспокойный; кожные покровы бледные, покрыты капельками пота, иногда гиперемированы; болевая реакция повышена; пульс учащен, удовлетворительного наполнения, иногда напряжен; артериальное давление нормальное или несколько повышено; дыхание учащено, глубокое; рефлексы усилены; зрачки нормальной ширины, реакция их на свет живая; тонус скелетных мышц нередко повышен; температура тела нормальная, диурез не нарушен. Продолжительность эректильной фазы колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Данная фаза возникает крайне редко, примерно в 8,5-10,2% от 100% случаев возникновения шока.
Торпидная фаза: шока характеризуется угнетением жизненных функций организма. Образно эта фаза описана Н. И. Пироговым: «Лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело его холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль; пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя, чуть слышным шепотом; дыхание тоже едва приметно...» . Шок в торпидной фазе в зависимости от тяжести делят на 3 степени.
Диагностические признаки травматического шока (таб.1)
Показатель |
Торпидная фаза шока |
||
I степень |
II степень |
III степень |
|
Психоневрологический статус |
Сознание сохранено, легкая заторможенность |
Сознание сохранено, умеренная заторможенность |
Сознание часто затемнено, резкая заторможенность |
Кожные покровы |
Бледные, нередко с синюшным оттенком |
Бледные, с синюшным оттенком |
Бледно-серые с синюшным оттенком |
Ногтевое прижатие |
Нормальной окраски или синюшным оттенком, после нажатия на ноготь кровоток восстанавливается быстро |
С синюшным оттенком, после нажатия на ноготь кровоток восстанавливается медленно |
Синюшное, после нажатия на ноготь кровоток восстанавливается медленно |
Пульс |
90-100 в мин. удовлетворительного наполнения |
110-120 в мин. слабого наполнения |
Чаще 130 в мин. слабого наполнения, аритмичный |
Систолическое артериальное давление (АД) |
100-90 мм.рт.ст |
90-70 мм.рт.ст |
Ниже 70 мм.рт.ст |
Индекс Алговера |
0,8-1 |
1,1-1,5 |
Более 1,5 |
Дыхание |
Несколько учащенное, ровное, глубокое |
Поверхностное, учащенное |
Поверхностное, частое |
Рефлексы |
Ослаблены |
Ослаблены |
Резко ослаблены |
Тонус скелетных мышц |
Понижен |
Понижен |
Резко понижен |
Температура тела |
Нормальная, или пониженная |
Пониженная |
пониженная |
Кожно-ректальный температурный градиент |
5-6 0С |
7-9 0С |
10-16 0С |
Диурез |
Не нарушен |
Снижен |
Снижен вплоть до анурии |
Кpовопотеpя |
Относительно компенсиpованная, 16-25% ОЦК |
Наpушенной компенсации, 30-40% ОЦК |
Декомпенсиpованная, 50-60% ОЦК |
Скорость кpовотока |
Увеличена |
Замедлена (центpализация кpовообpащения) |
Замедлена (секвестpация кpови) |
Хаpактеp тpавмы |
Множественные переломы трубчатых костей, ребер, тяжелый перелом таза |
Отрывы и размозжения крупных сегментов конечностей, множественные переломы ребер, таза |
Очень тяжелые сочетанные и множественные тpавмы,недостаточное лечение шока |
Оценка степени тяжести шока по кровопотере (по Неговскому)
I ст. - 0,5 л 7 мл/кг массы тела
II ст. - 0,8 - 1,2 л 11-17 мл/кг массы тела
III ст.- 1,5 - 2 л 21,4 - 28,6 мл/кг массы тела
IV ст. - 2,5 - 3 л и более
Определение величины кровопотери с помощью индекса Алговера
Индекс Алговера |
Объем кровопотери % |
0,8 |
10 |
0,9-1,2 |
20 |
1,3-1,4 |
30 |
1,5 |
40 |
Объем крови в норме составляет в среднем у мужчин -5200 мл; у женщин 3900 мл. |
|
Проведение потагманичной помощи при травматическом шоке
Патогенез Травматического шока |
Противошоковые мероприятия |
Болевой синдром |
Снятие болевого синдрома наркотическими, ненаркотическими анальгетиками, закисью азота. Применяется :
Дополнительно можно вводить седативные препараты: реланиум, седуксен
|
Кровотечение |
Для остановки кровотечения необходимо использовать все существующие способы остановки кровотечения, такие как:
В дальнейшем, используются методы окончательной остановки кровотечения. |
Нарушение микроциркуляции: тканевая гипоксия, повышенное тромбообразование, нарушение цикла Крепса, ацидоз, гипоксия |
|