41)Невус

Невус, родинка — naevus, или родинка - родимое пятно - ограниченные пороки развития кожи, возникшие в эмбриональном периоде. Проявляются при рождении или в более поздние сроки жизни. Невусы разделяются на две группы: так называемые невусноклеточные, или пигментные, невусы и невусы, представляющие собой разнообразные пороки развития кожи: сосудистые невусы, бородавчатые невусы, эпидермальные и дермоидные кисты, сирингоаденомы, гидроаденомы, цилиндромы, трихоэпителиомы и ряд других образований. === ПИГМЕНТНЫЙ НЕВУС === Пигментный невус (naevus pigmentosus), или родимое пятно. Сформировано из особых клеток, называемых «невусными». Этиология, патогенез. Происхождение невусных клеток спорно. Большинство авторов придерживаются мнения, что они происходят из меланоцитов эпидермиса и шванновских клеток оболочек кожных нервов. Пигментные невусы чаще встречаются на открытых участках кожных покровов, подвергающихся инсоляции (лицо, конечности), у людей разного возраста. Их количество, а иногда и размеры особенно увеличиваются в период полового созревания, беременности. Некоторые виды пигментных невусов склонны перерождаться в злокачественную меланому, особенно если эти образования подвергаются постоянной травме (трению, давлению, повреждениям). По клинической и морфологической картине различают следующие виды пигментных невусов: пограничные, смешанные, внутридермальные невусы, юношеская меланома, голубой невус, лентиго. Симптомы. Размер родимых пятен колеблется от просяного зерна до поражений, захватывающих обширные поверности тела. Пограничные и смешанные невусы имеют вид плоских или слегка возвышающихся над кожей мягких безволосых образований с гладкой, а иногда бородавчато-папилломатозной поверхностью, темно-коричевой окраски. Эти невусноклеточные образования чаще склонны к злокачественному перерождению. К наиболее ранним признакам озлокачествления относится резкое увеличение их размеров, появление дочерних образований (маленьких узелкегв на поверхности родимого пятна или в окружности его), увеличение или потеря равномерной пигментации, образование пигментированной зоны вокруг родимого пятна, появление точечных пигментных пятен в окружности невуса. Более поздние признаки характеризуются изъязвлением родимых пятен, кровотечением и метастазами в регионарные лимфатические узлы, легкие, мозг, печень и др. Внутридермальный невус имеет вид плотноватого куполообразного образования, нередко покрытого щетинистыми волосами, с гладкой, иногда папилломатозной поверхностью, различной окраски — от цвета нормальной кожи до темно-коричневого. Озлокачествление внутридермального невуса наблюдается крайне редко. Гистопатология. Пигментные невусы состоят из невусных клеток овальной или полигональной формы, имеющих большое круглое ядро. В более глубоких слоях дермы клетки приобретают веретенообразную форму. Пограничный невус отличается активным образованием в эпидермисе невусных клеток, которые диффузно или в виде ограниченных гнезд располагаются в нижних частях эпидермиса и на границе дермо-эпидермального слоя; они обычно содержат пигмент меланин. Пограничный невус с диффузным расположением клеток в эпидермисе склонен к перерождению в злокачественную меланому, провоцировать которое могут травма, порез при бритье. Смешанный невус характеризуется формированием гнезд невусных клеток с миграцией их в дерму. Этот вид невуса представляет собой переходную стадию развития, так как в нем обнаруживаются изменения, характерные для пограничного и внутридермального невуса. В эпидермисе, верхних слоях дермы обнаруживается пигмент меланин. Смешанный невус обладает большой склонностью к злокачественному перерождению. Среди невусных клеток встречаются гигантские клетки. Внутридермальные невусы, особенно с наличием сальных желез и волосяных фолликулов, а также гигантских клеток, являются доброкачественными и не склонны к злокачественному перерождению. Диагноз ставят на основании клинической картины после консультации с онкологом. Лечение. По косметическим показаниям с разрешения онколога производят электрокоагуляцию или радикальное хирургическое удаление невусов в пределах здоровой ткани с обязательным последующим гистологическим контролем. Невусы, подвергнутые травматизации, удаляют только после консультации с онкологом хирургическим способом с иссечением окружающей здоровой кожи и глубокой электрокоагуляцией.