8.Хейлит

Хейлит (cheilitis)- воспалительное заболевание губ с поражением как слизистойоболочки, так и красной каймы губ. Под собирательным термином"хейлит" объединяют самостоятельные заболевания губ различнойэтиологии, а также поражения губ как симптом других заболеваний слизистойоболочки рта, кожи, некоторых нарушений обмена и др. Поэтому термин"хейлит" не может быть использован как диагноз, так как указываетлишь на локализацию воспалительного процесса. Известнобольшое количество разнообразных видов хейлита, нередко сходных по клиническимпроявлениям, но имеющих разное происхождение, а следовательно, требующихсоответствующего лечения.

(Продолжить)

Губылишены защитного рогового слоя, а сальные железы, создающие гидролипиднуюмантию красной каймы, расположены только в уголках губ. Постоянное воздействиена губы внешней среды с перепадами температуры, участие их в процессе питания,повышенная опасность инфекции, воздействие на губы экологическинеблагоприятных, а иногда и вредных веществ, забивание желез губной помадойприводит к шелушению, трещинкам, морщинкам, и потере цвета. Часто, приприсоединении инфекции, возникают воспалительные заболевания губ. Одними, изнаиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки рта, являютсяразличные формы хейлитов. В последние годы количество пациентов с хейлитамизначительно увеличилось. Причины этому самые разные - это и ухудшениеэкологической ситуации, и заболевания эндокринной системы и увеличение частотывторичных иммунодефицитных состояний организма, проявления аллергии и другиепричины.

Классификацияхейлитов

• • Первичные (самостоятельные) хейлиты

    • Эксфолиативный хейлит.

    • Метеорологический хейлит.

    • Гландулярный хейлит.

    • Контактный аллергический (актинический) хейлит.

  • Вторичные (симптоматические) хейлиты, являющиеся следствием какого-либо заболевания.

    • Атопический хейлит (сочетание хейлита с атопическим дерматитом или нейродермитом)

    • Экзематозный хейлит (сочетание хейлита с экземой)

    • Хейлит при заболеваниях эндокринной системы.

    • Гиповитаминозный хейлит.

    • Макрохейлит (сочетание макрохейлита с невритом лицевого нерва и складчатым языком).

Симптоматическиехейлиты

Атопический хейлитАтопический хейлит- относят к группе симптоматических заболеваний губ, а именносчитают, что этот вид хейлита является симптомом атопического дерматита.Типичным клиническим симптомом[http://www.medline-catalog.ru/noindex/go/index.php?http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/neurodermitis.html|диффузногонейродермита]являетсязуд кожи с последующим развитием эритемы, экскориаций и лихенизации. Характерналокализация патологических изменений: на коже лица, шеи,локтевых сгибах. Вэтиологииатопического хейлитабольшоезначение отводят генетическим факторам, которые могут создавать условия дляразвития аллергической реакции. Аллергенами могут быть лекарства, средствакосметики, пищевые продукты, а также бактериальные и физические факторы. Клиническая картина атопического хейлита. Больныеатопическим хейлитом жалуются на зуд губ, покраснение, шелушение красной каймыгуб. Приосмотре отмечается небольшая отечность красной каймы губ с вовлечением впатологический процесс прилегающих участков кожи. Характерно поражение угловрта, которые представляются инфильтрированными. По мере стихания острых явленийвоспаления наблюдаются шелушение, лихенизация. Инфильтрация, сухость углов ртаприводят к образованию трещин. Изменения губ сочетаются с сухостью, шелушениемкожи лица. Лечение атопического хейлита. Впищевом рационе исключают вещества, вызывающие сенсибилизацию: икру, цитрусовыеи другие фрукты, шоколад, клубнику, а также острую и пряную пищу. В лечениипредпочтение отдают гипосенсибилизирующим средствам (супрастин, фенкарол,димедрол или другие препараты), назначают витамины группы В (рибофлавин, пиридоксини др.). Применяют транквилизаторы (седуксен, тазепам и др.) для уменьшениязуда. Используют, внутривенные вливания натрия тиосульфата 30%, гистаглобулина.Местно также применяют противоаллергические, противозудные мази:преднизолоновую, гидрокортизоновую и др. При незначительном эффекте отконсервативной терапии, упорном течении заболевания используют пограничные лучиБукки. Экзематозный хейлитЭкзематозный хейлит(cheilitis eczematosa) рассматривают как симптом[http://www.medline-catalog.ru/noindex/go/index.php?http://www.dermatolog4you.ru/stat/diff/eczema.html|экземы],в основе которой лежит воспаление поверхностных слоев кожинервно-аллергического характера. Аллергенамимогут быть самые разнообразные раздражители - от микроорганизмов, лекарственныхсредств до материалов протезных конструкций и компонентов зубных паст. Клиническая картина экзематозного хейлита.Заболевание может протекать остро ихронически. В острой стадии заболевания больные предъявляют жалобы на жжение,зуд в губах, отек и покраснение их. При этом наблюдается эритема, отек губ сраспространением патологических изменений на кожу. Одновременно возможнопоявление везикул, мокнутия, корочек. Следовательно, характерен полиморфизмэлементов поражения обеих губ и вовлечение в процесс кожных покровов. Переходв хроническую форму экзематозного хейлита характеризуется уменьшениемвыраженности острых воспалительных явлений (отек, гиперемия) и уплотнением засчет воспалительной инфильтрации, образования узелков, чешуек. Все описанныеизменения при экзематозном хейлите развиваются на предварительно неизмененныхгубах. Клинически, экзема осложненная вторичной инфекцией проявляетсяприпухлостью, покраснением губ, везикулярными высыпаниями, образованием корок.С прекращением пузырьковых высыпаний появляется шелушение. Лечение экзематозного хейлита. Влеченииэкзематозного хейлита используют гипосенсибилизирующие и седативныесредства. Необходимо общее лечение экзематозного поражения. Местно применяютсмазывание губ мазями, содержащими кортикостероиды. МакрохейлитМакрохейлит(macrocheilitis)- заболевание губ, характеризующееся стойким отеком либо увеличением мышечнойстромы. Сочетание макрохейлита с невритом лицевого нерва впервые в 1901 г.описал Г. И. Россолимо, а затем Melkersson. Позже присоединение, к этимпризнакам симптома складчатого языка было описано Rosental. Заболевание,характеризующееся триадой этих симптомов, называется синдромом Мель-керссона - Россолимо-Розенталя. Вэтиологиимакрохейлитапридаютзначение инфекционно-аллергическому фактору, а также наследственнойпредрасположенности. Предполагается, кроме того, что описанный синдромпредставляет собой ангионевроз. Клиническая картина макрохейлита.Больных беспокоит зуд губы, увеличение ее размеров, иногдапоявление отеков других отделов лица. Больные отмечают длительное существованиеотека, иногда наблюдается спонтанно некоторое улучшение, но наступает рецидив.При осмотре кожа в области губа лоснится, цвет ее не изменен. Кожа в очагепоражения приобретает синюшно-розовый оттенок. Локализация отека: одна или обегубы, щека, веки, другие отделы лица. Поражение лицевого нерва проявляется вперекосе лица в здоровую сторону, сглаженности носогубной складки. Складчатыйязык, повидимому, является не симптомом заболевания, а аномалией развития.Обнаружение отечно-складчатого языка считается патогномонич-ным признакомсиндрома. Диагностикасиндрома Мелькерссона - Розенталя может быть затруднена, так как не всегда убольного одновременно обнаруживаются все три признака: могут наблюдатьсямакрохейлия и неврит или макрохей-лит со складчатым языком. Возможно наличиеодной макрохейлии с последующим присоединением других признаков заболевания. Дифференциальнуюдиагностику проводят с[http://www.medline-catalog.ru/noindex/go/index.php?http://www.dermatolog4you.ru/stat/fitcpatrik/krap_and_qinke.html|отеком Квинке],лимфангиомой, гемангиомой. Следует также исключить коллатеральный отек губы припериостите и абсцессе. Лечение макрохейлита.В лечении макрохейлита основная рольпринадлежит сочетанию иммунокоррегирующей, десенсибилизирующей ипротивовирусной терапии. Назначают кортикостероиды (дексаметазон 3-5 мг/сут, накурс 125 мг), окситетрациклин по 100 000 ЕД 4-6 раз в день, антигистаминныепрепараты - тавегил, супрастин, фенкорол, гистоглобулин. Витамины С, В, PP.Иммунокорректоры - Т-активин, ликопид и др. Противовирусные - бонафтон,ацикловир, зовиракс, лейкинферон. Определенным эффектом обладает применениелазеротерапия на область губ и зон поражения невритом лицевого нерва. Пристойких формах во время ремиссии проводят стимулирующую терапию пирогеналом,продигиозаном и другими препаратами. При неврите используют физические факторы,токи Бернара, ультразвук и др. Получен хороший результат от электрофорезагепариновой мази или аппликаций ее на губу вместе с димексидом. При выявленииповышенной чувствительности к бактериальным аллергенам применяют специфическуюгипосенсибилизацию бактериальными аллергенами. С косметической целью используютхирургическое иссечение части губы, однако это не предотвращает рецидива. Впоследнее время появились сообщения об эффективном использовании гирудотерапии(медицинские пиявки). Прогноз - при своевременном обращении к врачу иадекватной терапии - благоприятный. Гиповитаминозный хейлит.Наиболеечасто характерный хейлит развивается при гипо- или авитаминозе группы В. Клиника гиповитаминозного хейлита.Характеризуется жжением и сухостью слизистойоболочки рта, губ, языка. Слизистая оболочка ги-перемирована, на красной каймегуб появляются мелкие чешуйки (шелушение). Образуются мелкие вертикальныетрещины на сухой и гиперемированной красной кайме, часто эти трещиныкровоточат. В углах рта на фоне гиперемии образуются болезненные трещины(ангулярный хейлит, заеда). Одновременно развивается глоссит, для которогохарактерна атрофия нитевидных сосочков, поверхность спинки языка становитсягладкой, приобретает ярко-красную окраску, грибовидные сосочкигипертрофируются. Язык увеличивается в размерах, часто видны отпечатки зубов.