21) Классификации

Классификация Энгля. Первую попыткудать научно обоснованную классификациюпатологических прикусов сделал Энгль в 1889 г. Он попытался уложить всемногообразие отклонений прикуса от нормы в трех классах. В основу своейклассификации Энгль положил взаимоотношения между 6-ми зубами, которые онназывает «ключом окклюзии». Энгль исходит из мысли, что местоположение верхнего6-го зуба постоянно и оно всегда соответствует локализации crista zygomatica.Верхний 6-й зуб является, по Энглю, punctum fixum. Аномалии прикуса возникаюттолько вследствие ненормального расположения нижней челюсти. В норме мезио-щечныйбугорверхнего 6-го зубапопадает в поперечную бороздку между щечными буграми нижнего 6-го зуба.

(Продолжить)

Первый класс,по Энглю, характеризуется тем, что во фронтальном участке имеютсяотклонения от нормы с точки зрения как положения отдельных зубов, так и всегофронтального отрезка зубного ряда. Что касается соотношения 6-х зубов, то вобласти этих зубов нет отклонения от нормы: челюсти находятся, по Энглю, в«мезио-дистальной гармонии». Ко второму классу Энгльотносит зубные ряды, характеризующиесядистальным расположением нижних 6-х зубов в отношении верхних, т. е.мезио-щечный бугор верхнего 6-го при смыкании зубных рядов находится впередипоперечной бороздки между щечными буграми нижнего 6-го зуба. Второй класс, по Энглю, еще делится на два отдела. К первомуотделу относится дистальное расположение нижней челюсти, при котором передниеверхние зубы наклонены кпереди и расположены веерообразно. Ко второму отделуотносится дистальное расположение нижней челюсти, при котором верхниефронтальные зубы наклонены кзади, т. е. расположены опистогнатически, а такжеосложнены глубоким прикусом. Аномалии в обоих отделах могут быть одностороннимиили двусторонними. К третьему классуотносятся зубные ряды, отличающиеся мезиальным сдвигомнижних 6-х зубов в отношении верхних 6-х зубов. В аномалиях третьего класса присмыкании зубных рядов мезио-щечный бугор верхнего 6-го зуба находится позадипоперечной бороздки между щечными буграми нижнего 6-го зуба. Аномалии третьегокласса тоже могут быть двусторонними или односторонними. Классификация Энгляимела большой успех в конце XIX века, ибо онавнесла некоторый порядок в путаницу, существовавшую в диагностике до Энгля.Однако она страдает многими недостатками. Первый недостаток заключается в том,что верхние 6-е зубы не могут служить, как пишет Энгль, «точной научной базойдля изучения аномалий прикусов», они вовсе не имеют неизменного местоположения.К тому же нормальное взаимоотношение между верхней и нижней челюстями, котороепринято называть нейтральным, не всегда «обеспечивает наилучшее равновесиелицевых контуров». Оппенгеймсвоими убедительными экспериментальными даннымиеще при жизни Энгля показал, что в лицевых костях нет постоянноговзаимоотношения, ив 1929г. сам Энгль отказался от положения, что локализацияверхних 6-х зубов постоянна. Следовательно, 6-е зубы не являются «ключомокклюзии». Скоксбургдемонстрировал случай, когда он расширялчелюсти, руководствуясь концепцией Энгля о «мезио-дистальной гармонии» между6-ми зубами. Расширением челюстей Скоксбург добился не гармонии, а дисгармониимежду новым положением нижней челюсти и челюстно-лицевыми костями больногоребенка. Поэтому он, по требованию родителей, вынужден был удалить четырепремоляра и только после этой симметрической экстракции добился соответствиямежду челюстями и лицевыми костями. Второй недостаток, по мнению Скоксбурга, заключается в том, чтоклассификация Энгля характеризует только аномалии, расположенные вмезио-дистальном направлении. Что касается аномалий прикуса, расположенных ввертикальном и трансверзальном направлениях, то эти аномалии неотражены вкласси фикации Энгля. Третий недостаток классификации Энгля тот, что онаявляется анатомической и характеризует только морфологические отклонения, но неучитывает функциональных расстройств. Таким образом, классификация Энгля неудовлетворительна. А. Я. Катц предложилклассификацию, учитывающую функциональную патологию жевательной мускулатуры.Классификация А. Я. Катца сводится к следующему: все аномалии прикуса он делитна три группы: «В первую группу включаются все аномалии с нарушением функциональнойнормы только в области фронтальных зубов. Этиология таких аномалий:неправильная закладка зачатков передних зубов, сверхкомплектные зубы, ранняяэкстракция молочных зубов, сосание пальцев и недоразвитие межчелюстной кости. При функции нижнейчелюстипревалируют вертикальныедвижения. Клиническая картина отличается скученностью и смещениями в областипередних зубов, отечностью межзубных сосочков и кариозным процессом на боковыхповерхностях передних зубов. Втораягруппа аномалий прикусахарактеризуется следующими отклонениями отфункциональной нормы: при центральной окклюзии в области боковых зубовотмечается бугорковый контакт, а при резко выраженной аномалии — контакт снесоответствующим неодноименным антагонистом. В области фронтальных зубов частонаблюдается глубокий прикус; реже встречается отсутствие контакта, которыйиногда переходит в открытый прикус. При передней и боковыхокклюзиях жевательная площадьзначительно уменьшается. Функция наружныхкрыловидных мышц ограничена. Этиологическими моментами, обусловливающими этианомалии, являются: расстройство корреляции нейро-инкреторной системы, детскиеболезни, нарушение физиологического равновесия и кариозный процесс. Дляклинической картины характерно выстояние верхних фронтальных зубов, часто глубокийперекрывающий прикус, переходящий иногда в травмирующий; подбородок вбольшинстве случаев несколько скошен кзади. К третьейгруппе аномалий прикусаотносятся следующие отклонения от функциональнойнормы: при центральной окклюзии весь нижний зубной ряд сдвинут вперед; боковыенижние зубы при резко выраженной аномалии перекрывают верхние своими щечнымибуграми; нижние фронтальные зубы расположены впереди верхних. При боковойокклюзии на балансирующей стороне устанавливаются друг против другаодноименныебугры, а на рабочей стороне нижние язычные бугры оказываются противверхних щечных, т. е. имеет место извращенное положение нижних боковых зубов поотношению к верхним. Жевательная площадьзубовзначительно уменьшается.Функция выдвигания нижней челюсти превалирует над другими движениями. Передняяокклюзия затруднена. Этиология этих аномалий: нарушение корреляцийнейро-инкреторной системы, сосание пальцев, детские болезни и деформациячелюстно-лицевого скелета. Для клинической картины характерно выстояние нижнейгубы и западание верхней, а в резко выраженных случаях — выстояние подбородка ичасто наблюдаемые явления пародонтоза в области нижних фронтальных зубов» (А.Я. Катц). Классификация А. Я.Катцанесомненно лучшепредложенных до него. В ее основу положена не анатомическая норма, афункциональная. Следовательно, пользование этой классификацией позволяетподойти к диагностике аномалий прикуса с точки зрения функциональной патологии,а также учитываются до известной степени этиология и клиническая картина. Кроме того, она вотличие от классификации Энгляимеет в виду не «какую-то проблематическую иискусственную норму, а исправление патологической функции до образованиявзаимообусловленности между формой и функцией в жевательном аппарате» (А. Я.Катц). Однако и этафункциональная классификацияимеет недостатки, из которых главным являетсятот, что и она учитывает только аномалии прикуса в сагиттальном направлении. 18 аномалий по недергину:1.гипердрнтия 2 гиподонтия, 3.макродентия 4)микродентия, 5)неправильное положение отдельн.зубов, 6) диастема, 7) ТРЕМЫ, 8) суженый зубной ряд, 9) седлообразной вдавл зуб ряд, 10)У образн форма, 11) остроконечн 4х угольная, 12)ассиметрчный зуб ряд, 13) общесужен зуб ряд, 14) прогения 15) прогнатия 16)