108. Пигментный прогрессирующий дерматоз Шамберга. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика. Втэ.

Этиология. Полиэтиологическое заболевание: аллергические процессы, нарушение функции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, гормональные нарушения, общие и фокальные инфекции, протекающие торпидно и др.

Патогенез. Характерно избирательное поражение сосудов дермы (капилляров) с отложением в окружающих их тканях железосодержащего пигмента – гемосидерина.

Клиника. Заболевание чаще встречается у мужчин. Очаги локализуются на коже голеней, тыльной поверхности стоп, реже бедер. Они имеют вид эритематозно-коричневых точечных пятнышек, которые могут сливаться и образовывать розоватые с выраженным коричневым оттенком очаги значительных размеров. У краев очагов иногда появляются петехиальные высыпания. интенсивность цвета первичных очагов постепенно, очень медленно ослабляется, и со временем на их месте остается заметная атрофия кожи. Иногда, очень редко, очаги поражения шелушатся, хотя это не типично для данного заболевания. Общее состояние при этом не нарушается. Хаболевание носит торпидный хронический характер, продолжается несколько лет, иногда сочетается с микозом стоп.

Диагностика. Основывается на данных клинического и гистологического обследования. Дифференцируют с саркомой Капоши.

Лечение. Санация очагов хронической инфекции, прежде всего микоза стоп; назначают аскорбиновую кислоту, рутин, проводят криотерапию хлорэтилом, жидким азотом.

Профилактика. Санация очагов хронической инфекции.

ВТЭ. К потери трудоспособности не приводит.

109. Кольцевидная телеангиоэктатическая пурпура Майокки. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Этиология. Полиэтиологическая теория возникновения (микробные агенты, лекарственные вещества, собственные измененные белки).

Патогенез. Образуются иммунные комплексы, которые циркулируют в крови, при благоприятных условиях осаждаются субэндотелиально в сосудистых стенках и вызывают воспаление. В результате в сосудистых стенках и окружающих тканях откладывается гемосидерин.

Клиника. Чаще на коже нижних конечностей появляются розовые пятна, пятна повляются вначале возле волосяных фолликулов, затем постепенно увеличиваются в диаметре до 3-10 см. В их центре со временем появляется легкая депигментация, едва заметная атрофия кожи – типичные кольцевидные фигуры. Субъективной симптоматики нет. Стадии:

1. Телеагиоэктатическая – эритематозные пятна вокруг волосяных фолликулов, увеличивающиеся в диаметре.

2. Геморрагически-пигментная – петехиальная сыпь и пигментация кожи.

3. Атрофическая – легкая атрофия центральной части эффлоресценций и выпадение пушковых волос.

Диагностика. Основывается на клинических проявлениях, иногда гистологические исследования.

Лечение. Назначается аскорбиновая кислота, рутин, криотерапия хлорэтилом.

Профилактика. Санация очагов хронической инфекции, лечение заболеваний ЖКТ, дезинтоксикационная терапия.

110. Острая и хроническая узловатая эритема. Этиология. Патогенез. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Этиология. Острая узловая эритема (ОУЭ) является полиэтиологическим заболеванием, в основе которого лежит токсико-аллергическая реакция сосудов кожи, возникающих при острых и хронических инфекциях. Чаще более вероятностую роль играет стрептококковая инфекция, ревматическая и туберкулезная этиология заболевания. ОУЭ иногда сопутствует глубокой трихофитии, лепре, сифилису.

Хроническая узловатая эритема (ХУЭ) представляет собой аллергический процесс полиэтиологической природы.

Патогенез. В патогенезе предполагается роль ревматизма, хронической стрептококковой и стафилококковой инфекцией, аллергического компонента, обусловленного непереносимостью сульфаниламидов, а также других медикаментов. Иногда к ее возникновению предрасполагают гипостатические явления и гипертония.

Диагностика. Основывается на клинической картине. ОУЭ дифференцируют с токсидермиями, индуративной эритемой Базена. ХУЭ дифференцируют с уплотненной эритемой Базена.

ОУЭ является классическим, хотя и не самым частым вариантом заболевания. Она проявляется быстрым высыпанием на голенях (редко на других участках конечностей) ярко-красных отечных болезненных узлов величиной до детской ладони на фоне общей отечности голеней и стоп. отмечаются повешение температуры тела до 38-39^оС, общая слабость, головная боль, артралгии. Заболеванию обычно предшествует простуда, вспышка ангины. Узлы исчезают бесследно в течение 2-3 недель, последовательно изменя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую («цветение синяка»). Изъязвления узлов не бывает, рецидивов не наблюдается.

ХУЭ – самая часта форма кожного ангиита. Отличается упорным рецидивирующим течением. Возникает обычно у женщин зрелого возраста, нередко на фоне общих сосудистых и аллергических заболеваний, очагов хронической инфекции и воспалительных и опухолевых процессов в органах малого таза (хронический аднексит, миома матки). Обострения чаще наблюдаются весной и осенью, характеризуются появлением небольшого числа синюшно-розовых плотных, умеренно-болезненных узлов величиной с лесной или грецкий орех. В начале своего развития узлы могут не изменять окраску кожи, не возвышаются над ней, а определяются только при пальпации. Почти исключительная локализация узлов – голени (обычно их передняя и боковая поверхность). Отмечается умеренная отечность голеней и стоп. Общие явления не постоянны и слабо выражены. Рецидивы длятся несколько месяцев, в течение которых одни узлы могут рассасываться, а на смену им появляются другие.

Лечение.

1. Обязательная госпитализация в стационар.

2. Санация очагов хронической инфекции, гипосенсибилизационная диета.

3. Антибиотики (ОУЭ: пенициллин до 8 млн. ЕД или тетрациклин, олететрин до 12 млн. ЕД на курс лечения).

4. Нестероидные противовоспалительные средства: напросин, ортофен, вольтарен, салицилаты, индометацин, пироксикам. В тяжелых случаях возможно назначение кортикостероидных гормонов из расчета 30-35 мг преднизолона в сутки в течение 80 дней с последующем снижением дозы до полной его отмены.

5. Антигистаминные, антисеротониновые препараты и препараты кальция.

6. Препараты нормализующие микроциркуляцию тканей: никотиновая и аскорбиновая кислоты, рутин, трентал, гепарин.

7. Ангиопротекторы: трентал, ангинин, пармитин, дипрофен, аминокапроновая кислота.

8. Наружное лечение: вначале применяются сухие согревающие компрессы, затем согревающие компрессы с 10% раствором ихтиола, 10% пармидиновой малью, 5% линиментом Дибунова, индометациновой мазью.

9. Физиопроцедуры: фонофорез с 5% линиментом дибунила, с лидазой, гепарином; индуктотермия; ультразвук, УВЧ-терапия.

Профилактика. заключается в своевременном рациональном лечении заболеваний, санация очагов хроничекой инфекции, для профилактики рецидивов избегать инсоляции, исключить нагрузку на нижние конечности, работу4 в холодном сыром помещении, курение и употребление алкоголя.