79. Кожный лейшманиоз. Возбудители. Эпидемиология. Лабораторная диагностика.

Возбудители. Вызывается лейшманиями (Leishmania tropica). Лейшмании – одноклеточные паразитические жгутиковые простейшие. В своем развитии проходят две стадии: безжгутиковую (амастиготы), паразитирующую внутриклеточно в макрофагах кожи, слизистых оболочек, и жгутиковую (промастиготы), паразиирующие в просвете кишечника беспозвоночного перенсчика (москита).

Эпидемиология. Кодный лейшманиоз распространен в основном в Средиземноморье, на Ближней и Среднем Востоке, полуострове индостан, где отмечаются эпидемии данного заболевания; очаги антропонозного лейшманиоза наблюдаются в Закавказье, Средней Азии. Сезон заражения связан с периодом лета москитов. Среди местного населения чаще всего болеют дети, среди приезжих – люди любого возраста. Источником возбудителей антропонозного кожного лейшманиоза является больной человек, зоонозного – мелкие млекопитающие (песчанки), переносчики – москиты рода Phlebotomus, особенно Phebotomus papatasii, для которых норы грызунов служат местом обитания. Заболеваемость зоонозным кожным лейшманиозом увеличивается в июне-сентябре.

Лабораторная диагностика.

1. Бактериоскопия: для выявления возбудителя кончиком скальпеля делают поверхностны надрез кожи бугорка (или краевого инфильтрата), с разреза соскабливают тканевую жидкость и тканевые элементы. Делают из них мазок на предметном стекле, окрашивают его по методу Романовского-Гимзы и микроскопируют под иммерсионной системой. Лейшмании обнаруживают в макрофагах, а также внеклеточно.

2. Бактериологический анализ.

3. Аллергологический (тест Монтенегро).

80. Городской тип лейшманиоза. Возбудитель. Эпидемиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Профилактика.

Возбудитель. L. tropica minor.

Эпидемиология. Встречается в крупных городах и поселках. Источником инфекции является человек с незажившей лейшманиомой.

Патогенез. Возбудитель попадает в кожу при укусе москита. Инкубационный период от 2 месяцев до года и более.

Клиника. На месте укуса возникает первичная лейшманиома мо сменной стадией: бугорок, язва, рубец. Бугорок (обычно 2-3 мм в диаметре) имеет вид нормальной кожи, не беспокоит больного, медленно увеличивается в размерах (до 10-12 мм), приобретает воспалительно-красноватый цвет, затем начинает шелушиться. Стадия бугорка длится от 2 месяцев до года и более (4-8 месяцев). После его распада возникает небольшая язва, покрытая темно-коричневой коркой, иногда массивной, напоминающей кожный рог. С отделением корки обнажается неглубокая (2-3 мм) язва. У ее краев пальпируется тестоватый инфильтрат и узловатый лимфангит. При распаде рядом располагающихся лейшманиом возникают большие язвы, вызывающие сильные боли при прикосновении. Иногда язвенная стадия протекает и завершается под коркой. Рубцевание язвы длится около года, поэтому данный тип заболевания получил название солек (годовик). Изредка процесс переходит на слизистые, не вызывая сильных их разрешеий. В стадии язвы могут возникать осложнения: бугрки обсеменения, специфические лимфангиты, лимфадениты. Заживлению язвы предшествуют грануляции и папилломатозные разрастания на ее дне. Эпителизация язвы происходит обычно у ее краев, реже в центральной части. Иногда на рубцах возникают воспалительные изменения с узловатым лимфангитом, бугорками обсеменения, в которых обнаруживаются возбудители – «живые рубцы». Стадия рубцевания после начала эптелизации язвы длится у 60% больных один месяц, реже два. Выдяляют различные виды лейшманиом: последовательные (при повторном инфицировании), диффузно инфильтрирующие (у пожилых), туберкулоидная или люпоидная форма (в детском и юношеском возрасте).

Лечение.

1. Общее (системное) лечение.

• Солюсурьмин: в/в 20% раствор 0.35 мл/кг в течение 3-4 недель.

• Мономицин: в/м 250000ЕД 3 раза в сутки в течение 10-12 дней.

• Трихопол: 0.25 г 4 раза в день (во время или после еды) в течение 7 дней.

• Метациклин: 0.3 г 2 разав день во время еды в течение 7-15 дней.

• Хингамин: 0.25 г 3 раза в день после еды в течение 3 недель.

• Плаквенил, Вибрамицин, Аминохинол.

2. Местное лечение:

• Лейшманиомы обкалывают 55 раствором акрихина (в 1% рстворе новокаина);

• накладывают 3-5% акрихиновую или 2-3% мономициноую мазь. Применяют углекислый и гелий-неоновый лазер.

Профилактика. Выявление и лечение больных людей, щзаклеивание лейшманиом липким пластырем, применяют репелленты, защитную одежду.