Септический шок.
Этот шок – это нарушение сосудистой реакции в организме. Под воздействием токсинов вступает в действие симпато-адренергическая реакция организма, окрываются короткие артериовенозные шунты, кровь обходит капиллярную сеть. Общий кровоток на переферии довольно высок, ударный объём и ЧСС увеличены /гипердинамическая реакция циркуляции/. Общее сосудистое сопротивление снижено, АД нормальное или снижено. По капиллярам протекает мало крови. Токсины влияют на усвоение О2 в клетках. Токсины, недоокисленные продукты обмена, ацидоз, поражая сердце, нервную систему, все органы, ткани и обменные процессы, приводят к параличу прекапиллярные сфинктеры, капилляры - к парезу, расширению, порозности. Страдает гемодинамика, развивается выраженная сердечно-сосудистая недостаточность и гипердинамическая реакция циркуляции переходит в гиподинамическую. Наблюдается гипотензия, нарушение ритма. Уменьшается ОЦК, нарушается реология крови, развивается ДВС, трмбогеморрагический синдром. Инфекция, оседая на тромбах и, поражая в первую очередь лёгкие, обсеменяет весь организм.
Развивается тяжелый шок, типичными признаками прогрессирования которого являются строго очерченные участки некрозов кожи, прогрессирующая дыхательная недостаточность из-за развития септического шокового лёгкого и плохой сократимости недостаточно перфузируемых дыхательных мышц, наблюдается гипервентиляция с респираторным алкалозом на фоне метаболического ацидоза. Страдают печень и поджелужочная железа. Выражена желтуха. На фоне застоя крови в мезентериальной системе и высокой концентрации протеолитических ферментов в крови возникает эрозивный гастроэнтероколит и профузные желудочно-кишечные кровотечения. Коагулопатия потребления и нарушение реологических свойств крови вызывают массивные канальцевые некрозы и почечную недостаточность.
Л Е Ч Е Н И Е.
. Воссполнение ОЦК - жидкости с реологическими свойствами (реополиглюкин, гемодез и т.д.).
2. Альфа-блокаторы (литики) – расширение сосудов переферии, потепление кожи, порозовение (аминазин, дроперидол, пироксан, фентоламин).
3. Жидкости c b-миметиками – вызывают расширение сосудов, вазодилятацию, увеличение ЧСС и повышение АД. Несмотря на расширение сосудов и уменьшение переферического сопротивления это приводит к перераспределению крови в пользу переферического кровообращения, особенно, скелетной мускулатуры (изупрел, алупент, изадрин, новодрин). При инфаркте отказ – увеличение инфаркта.
4. Жаропонижающие, антибиотики, кислородотерапия.
5. Госпитализация.
ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ШОК.
Протекает в следующих разновидностях – стволовой, отёчный, циркуляторный и асфиктический.
Стволовой шок – быстро из-за поражения сосудодвигательных и дыхательных центров наступает ООК и остановка дыхания (клиника выражена несколькими часами). Отёчный шок – протекает более длительно, до 3-х суток. Отёк мозговой ткани поражает жизненноважные центры и клиника в конечном этапе имеет симптомы стволового шока. Циркуляторный и асфиктический шоки связаны с нарушением микроциркуляции и оксигенации ткани мозга, что ведёт к его ишемизации и отёку.
ТАМПОНАДА СЕРДЦА.
Возникает при внезапном повышении давления в перикарде (в околосердечной сумке). Причина – кровотечение, реже – острые воспалительные заболевания. Решающий момент – скорость накопления жидкости в перикарде. При накоплениии объёма жидкости до 170 мл - есть признаки, 500,0 мл – смерть - происходит остановка сердца. Желудочки не могут расслабиться, нарушается коронарный кровоток, возникает резкая сердечная слабость. Если компенсаторно повышается ЦВД, то деятельность сердца будет сохраняться. ЦВД должно быть больше давления в перикарде. При острой тампонаде из-за спазма венозных сосудов набухание шейных вен не наблюдается.
Клиника.
а).Ранение сердца.
б).Быстрое падение АД. Аускультативно – резкое ослабление звучности сердечных тонов. Нарушение ритма – наблюдается парадоксальный пульс. На ЭКГ – снижение вольтажа. Резкая слабость, шок, потеря сознания, клиническая смерть.
в).Симптом «мельничного колеса» при аускультации.
Лечение на ДЭ. Носилки, положение «перочинного ножа», головной конец опущен.
Инородные предметы не извлекаются. При криминальной травме с извлечением инородных предметов при ООК – реанимация.
Пункция перикарда по Ларрею с постоянным дренированием.
Повышение ЦВД за счет быстрого внутривенного введения жидкостей. Введение веществ и манипуляции, которые снижают ЦВД (диуретики, блокаторы, кровопускание), являются причиной смерти.
Экcтренная госпитализация с уведомлением по рации старшего врача и персонала приёмного покоя для оперативного вмешательства.