4.3.2.4. Термодиагностика

Физический метод исследования — термометрия — заклю­чается в применении тепла и холода для определения реакции зубных тканей. С помощью горячей и холодной воды, нагретого инструмента, разогретой гуттаперчи определяют степень и ха­рактер ответной реакции. Термометрические исследования ис­пользуют для дифференциальной диагностики кариеса, пуль­пита, периодонтита. Отсутствие реакции свидетельствует о нек­розе пульпы, длительные болевые ощущения — о пульпите, быстро проходящая боль характерна для кариеса.

4.3.2.5. Клинические стоматологические индексы

Для определения кариеса используют индексы распростра­ненности и интенсивности. Индекс распространенности выра­жают в процентах. Для этого количество лиц, у которых име­ются кариозные полости (кроме очаговой деминерализации), делят на общее количество обследованных и умножают на 100.

Для оценки интенсивности кариеса используют индекс КПУ (з) — сумма кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного обследуемого. (СЛ Пожар С. 101, I)

Индекс КПУ (n) — сумма всех поверхностей зубов, на кото­рых диагностирован кариес или пломба у одного пациента. Ес­ли зуб удален, то в этом индексе его считают за 5 поверхностей. Уровень интенсивности кариеса может быть очень низкий, низкий, средний, высокий, очень высокий.

При осмотре полости рта особое внимание уделяют гигие­ническому состоянию, которое оценивают по индексу гигиены.

Состояние тканей пародонта выявляется при визуальной оценке и с помощью клинических индексов.

(СЛ Пожар С. 101, II) Индекс CPITN ( Community Periodontal Index of Treatment Needs)— индекс нуждаемости в лечении болезней па­родонта — используется при проведении эпидемиологического об­следования населения и в клинической практике для обследования и мониторинга состояния пародонта у отдельных пациентов. Оценка индекса проводится по следующим критериям: 0 – нет признаков заболевания; 1 - кровоточивость десны после зондирования; 2 – наличие над- и поддесневого камня; 3 – пародонтальный карман глубиной до 5 мм; 4 – пародонтальный карман глубиной 6 мм и более.

Индекс гингивита (РМА) — это папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс для оценки тяжести гингивита. (СЛ Пожар С. 101, III) Цифровое значение индекса РМА – сумма показателей состояния маргинального пародонта всех имеющихся зубов, которая всегда выражается целым числом. Воспаление сосочка (Р) оценивается как 1, воспаление края десны (М) – 2, воспаление альвеолярной десны (А) – 3.

Пародонтальный индекс Рассела [Russel, 1956] свидетельст­вует о тяжести деструктивных изменений в пародонте. (СЛ Пожар С. 101, IV). В основу оценки положено не только воспаление десны, но и состояние зубодесневого соединения, наличие патологических карманов, подвижность зубов, нарушения статистики зубов вследствие разрушения опорных тканей.

Для расчета индекса берутся оценки состояния тканей пародонта. Оценка 0 ставится тогда, когда отсутствуют выраженные изменения в тканях и функция зуба не нарушена. Оценка 1 характеризует легкий гингивит, когда имеется участок воспаления в свободной десне, но он не окружает зуб полностью. Оценка 2 ставится в том случае, когда имеется гингивит, воспаление полностью охватывает зуб, но повреждения дна кармана еще нет. Оценка 6 характеризует гингивит с образованием патологического десневого кармана без отделяемого. Зуб при этом остается неподвижным и функция жевания не нарушена. Оценка 8 ставится в случае выраженной деструкции тканей пародонта с нарушением жевательной функции. Зуб обычно подвижен, смещен, имеется глубокий патологический карман с гнойным отделяемым.

В соответствии с этими критериями оценивается состояние пародонта у каждого зуба, оценки суммируются, сумма делится на общее число зубов. Показатель выводится в виде дроби, расчет который ведется по формуле:

ПИ = (1х6)+(0х5)+(2х6)+(6х4)+(8х7) / 28 = 3,6

Следовательно, у данного больного величина индекса ПИ составляет 3,6. Принято считать, что чем выше дробь, тем поражение тканей пародонта более серьезное. Условно принято, что величина индекса от 0,1 до 1 характеризует начало процесса в пародонте, от 1,0 до 4,0 - выраженную стадию, от 4,0 до 8,0 - наиболее тяжелую форму поражения. Такой индекс в большей степени удовлетворяет практику, но он не может быть безоговорочно принят, так как тоже в основе своей строится на степени выраженности воспалительного процесса в тканях пародонта.

На основании сбора анамнеза, объективного обследования челюстно-лицевой области можно поставить предварительный диагноз в день первичного осмотра больного. Окончательный диагноз ставят после тщательного обследования области поражения (status localis), проведения до­полнительных методов исследования, дифференциальной ди­агностики со сходными заболеваниями не позже 3 суток после первичного обращения.