6. Стадии которые проходят родственники после смерти пациента с неизлечимым заб.

1). Облегчение: несколько дней - следует сразу за смертью; чувство нереальности и оглушенности.

2). Ослабление напряжении: около3 недель – разрешение практических проблем (исполнение завещания, страховка).

3). Отказ: 3-4 месяца – покинутость, неуверенность, жалость к себе и самокритика.

4). Воспоминание: 12-15 месяцев – попытка снова воспроизвести радостные чувства и события прошлого. Визуальные и акустические галлюцинации, м/б попытки суицида.

5). Начало новой жизни: интенсивные занятия хобби¸ встречи с друзьями, день рожденья, праздники, день смерти еще болезненен.

7. Хоспис, определение, история возникновения, принципы деятельности.

Первые в Великобритании 60 годы.

Радикальная медицина – направлена на излечение болезни. Паллиативная – когда все средства использованы, эффекта нет, перед больным возникает перспектива смерти.

Паллиативная медицина – забота о субъективном состоянии пациента; уход за пациентом; взятие под контроль всех симптомов болезни, в первую очередь боль физическую или душевную.

Принципы: 1. смерть – естественный процесс, который нельзя ускорять или тормозить. 2. паллиативный подход обеспечивает качество жизни до конца. 3. качество жизни обеспечивается умелым контролем за симптомами. 4. поддержка всем персоналом + родственники + близкие. 5. компетентность персонала – это основа доверия м/д пациентом и ухаживающим. 6. бесплатная помощь больному, семье, близким. 7. удовлетворение духовных потребностей. Все виды помощи бесплатно, арттерапия, удовлетворение духовных потребностей. Выполнение последнего желания, книга-памяти, нет лечебно – охранительного режима, приветствуется помощь волонтеров

8. Боль, определение, классификация, способы оценки болевого син-ма. Тактика курации с хр. Болевым си-мом. Лестница обезболивания по воз. Основные препараты на каждой ступени лестницы.

Боль- субъективное ощущение, сопровождающееся эмоциональной окраской и поведенческой реакцией и имеет защитный механизм.

Острая, хроническая (>6, заживает первичный очаг). По локализации – люмбоалгия, торакоалгия, верхний этаж брюшины, нижний этаж, малый таз, голова, шея. От интенсивности.

Оценка боли: визуальная аналоговая шкала и вербальная

Минимальная (слабая боль) – НПВС. Умеренная боль – НПВС + трамал. Сильная боль – сильнодействующие наркотические анальгетики + НПВС. Нестерпимая НПВС, сильнодействующие наркотические анальгетики, ко-анальгетики

Курация пациентов с хроническим болевым синдромом: 1. принцип привинтивности – болевой синдром д.б. предупрежден. Назначаются на постоянной основе (не ориентируясь на появление с-ма, в зависимости от фармакологии препарата. 2. Подход ступенчатый в зависимости от интенсивности боли. 3. при неэффективности заменяется на другой. 4. Появление ятрогенной зависимости от препарата не должно рассматриваться как главная проблема при лечении жестокой боли на фоне неопластических процессов и не м.б. основанием для отказа от них. 6. Мах сут дозы не назначаются (эффект такой же, ПД больше). 6. как можно дольше сохранить пероральный прием 7. плацебо не применяется. 8. на каждой ступене ко-анальгетики

.Ко-анальгетики. Группа препаратов, которые входят. Морфиновый миф, основные постулаты.

Ко-анальгетики.

Направлены на снятие компонентов боли, пролонгируют анальгетики, анальгезирующим эфф не обладают

1). Антидепрассанты: амитриптилин 3 раза по 10-15 г при дизестезических болях.

2). Нейролептики: галоперидол 3 раза по 0,5-5мг повышает порог болевой чувствительности; применяется при спутанности сознания или рвоте; левомепромазин 3 раза по 5-25 мг при жгучей боли (сильный седативный эффект).

3). Снотворные/седативные: диазепам 2 раза по 5-10мг при чувстве страха (кумуляция); лоразепам 3 раза по 2,5мг сублингвально только если необходимо сублингвальное применение.

4). ГКС: преднизалон 3 раза по 5-45 мг компрессия нерва, повышение в/черепного давления, анорексия 1раз 15-30г; дексаметазон 3-4 раз по 4-6 мг возможно соотношение преднизалона/дексаметазон =1:7.

5)противосудорожные 6)НПВС

Морфиновый миф: совокупность положения которые имеют право на существование, но на пациентов в терм сост не распространяются. 1. Выраженная наркотическая зависимость 2. угнетает ДЦ. 3. атония ЖКТ – запоры. 4. резервная терапия не эфф 5. широкое применение приведет к утечке препарата на наркорынке.