Основные осложнения наркоза.

Каждый наркоз потенциально опасен возникновением осложнений. Зна­ние этих осложнений необходимо для их профилактики, своевременного рас­познания и целенаправленной коррекции.

Осложнения могут возникнуть на всех этапах проведения наркоза, а именно, на этапе вводного наркоза, поддержания анестезии и на этапе выхода из наркоза, а также ближайшем послеоперационном периоде.

I.Осложнения вводного наркоза.

На этом этапе встречается большинство осложнений наркоза. Это в основном следующие осложнения:

А. Затруднения в выполнении ИВЛ.

Б. Затруднения в выполнении интубации трахеи.

В. Рефлекторные расстройства дыхания и кровообращения.

Конкретно это следующие осложнения:

I. Неисправность аппарата:

Профилактика: личная проверка анестезиологом исправности всех узлов наркозного аппарата и герметичности дыхательного блока.

2. Нарушение проходимости дыхательных путей.

-анатомические изменения (большой язык, аномалии челюстей, смещения тра­хеи, анкилозы челюстных суставов и пр.);

-препятствие на уровне рта (невозможность герметизации у беззубых боль­ных, при атрофии челюстей и др.);

-препятствия в ротоглотке (западение языка)

-препятствий в гортани: ларингоспазм (из-за попадания на голосовые связ­ки слизи, крови, рвотных масс, при грубых манипуляциях ларингоскопом, реакция на тиопентал натрия);

-аспирация инородных тел (желудочное содержимое при рвоте и регургитации, зубы, протезы и пр.); аспирация желудочного содержимого особенно опасна при неопорожнённом желудке (больные, употреблявшие пищу перед операцией, больные с кишечной непроходимостью, сепсисом, перитонитом, беременные и др.).

Профилактика: выбор рационального метода вентиляции легких до наркоза при наличии анатомических отклонений, при западении языка проведение “тройного приема”, для профилактики ларингоспазма, рвоты и регургитации с аспирацией желудочного содержимого - воздержание от приема пищи за 8-12 часов до наркоза, при наполненном желудке или попадании в него при ряде заболеваний кишечного содержимого введение в желудок перед опера­цией толстого зонда с отмыванием желудка до чистых промывных вод с введением в желудок на период операции постоянного зонда, применение зонда Блекмора, использование приема Селлика. Наготове должен быть электроот­сос, работа которого проверена перед наркозом. Для профилактики ларингоспазма на введение тиопентала натрия применение его с предварительным внутривенным введением препаратов кальция, использование в премедикации антигистаминных средств. Лечение каузальное.

3. 0сложнения при интубации трахеи.

- травма ротоглотки, повреждение зубов;

- интубация пищевода;

- однобронхиальная интубация;

- перегибы и сдавление трубки с перекрытием её просвета;

- незамеченное выхождение трубки из трахеи;

- прилегание скоса трубки к трахее и возникновение клапанного эф­фекта;

- перекрытие просвета трубки перераздутой манжетой;

- обтурация трубки слизью, кровью и др.;

- неудачная попытка интубации.

Профилактика: овладение правильной техникой интубации трахеи, проверка аускультацией легких нахождения трубки в трахее и исключение при этом однобронхиальной интубации, надежная фиксация интубационной трубки, периодический контроль проходимости трубки и её нахождения в трахее.

4. Бронхиолоспазм. Может быть парциальным и тотальным. Причины: аллергизация больного, грубые манипуляции ларингоскопом, грубая интубация жёсткой трубкой большого диаметра, раздражение трубкой карины, реакция на применение ваготоников (тиопеитал натрия, наркотиков, антихолинестеразных препаратов).

Проявления: затруднение на вдохе и выдохе, фиксация грудной клетки в по­ложении максимального вдоха, при аускультации лёгких отсутствие дыхательных шумов, скопление в трахее густой, вязкой мокроты, интенсивное потоот­деление, стремительно нарастающий цианоз, отёк лёгких, остановка крово­обращения .

Профилактика: тщательный учёт аллергологического анамнеза, соблюдение правил атравматической интубации трахеи, применение антигистаминных пре­паратов в премедикации и в обязательном порядке ваголитиков (атропин и др.). При первых проявлениях бронхиолоспазма необходимо убедиться в проходимости интубационной трубки, перегиб которой может симулировать бронхиолоспазм.

Лечение: внутривенное и интратрахеальное введение эуфиллина, глюкокорти­коидов, в разведении - атропина, адреналина, новодрина; массаж лёгких непрямой и прямой (прямой массаж лёгких - это наиболее радикальное и часто единственно эффективное средство лечения, с него надо начинать при открытой грудной клетке); респираторная терапия: эвакуация мокроты, лаваж бронхиального дерева, применение муколитиков; наркоз фторотаном; подбор режима ИВЛ кислородом. Как правило, ИВЛ приходится проводить с большим давлением на вдохе, до 100-120 см вод. ст. и положительным дав­лением на выдохе (отрицательное давление на выдохе противопоказано и опасно).

5. Остановка кровообращения или развитие аритмий. Причины: тяжёлая гиповолемия, гипоксия, гипокапния, затянувшаяся грубая интубация трахеи, гиперкатехолемия, форсированное введение в наркоз эфиром, фторотаном, передозировка барбитуратов.

Профилактика: коррекция перед операцией тяжёлой гиповолемии и анемии, гипероксигенация, рациональное проведение вводного наркоза и интубации трахеи, коррекция перед операцией грубых расстройств водно-солевого об­мена и сердечно-сосудистой деятельности. Лечение: сердечно-лёгочная реанимация, при аритмиях - каузальная терапия

6. Гипотония.

Причины: гиповолемия, передозировка анестетиков, не рациональное сочетание лекарственных веществ, длительная терапия препаратами раувольфии перед операцией, кортикостероидная терапия.

Профилактика: коррекция гиповолемии, создание инфузионной терапией "под­пора" внеклеточной жидкости, рациональнее проведение вводного наркоза, отмена препаратов раувольфии за 10-15 дней до операции, рациональ­ные схемы кортикостероидной терапии во время операции. Терапия каузаль­ная.