Вопрос 66. Мышцы и фасции предплечья.

Большинство из них относится к многосуставным, поскольку действуют на несколько суставов: локтевой, лучелоктевой, лучезапястный и на расположенные дистально суставы кисти и пальцев.

По анатомическому признаку мышцы предплечья делят на переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели) группы.

Переднюю группу образуют семь сгибателей кисти и пальцев и два пронатора, заднюю-девять разгибателей кисти и пальцев и одна мышца-супинатор. Большинство мышц передней группы начинаются от медиального надмыщелка плеча и фасции предплечья, тогда как мышцы задней группы берут начало от латерального надмыщелка и также от фасции предплечья.

Классификация:

1.Передняя группа мышц предплечья

Передние мышцы предплечья (сгибатели) располагаются в четыре слоя.

1)Первый (поверхностный) слой мышц предплечья:

-Плечелучевая мышца, m.brachioradialis, имеет мясистое начало от латерального надмыщелкового гребня плечевой кости и латеральной межмышечной перегородки. На уровне середины предплечья мышечное брюшко продолжается в узкое плоское сухожилие, которое проходит под сухожилиями длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца кисти и прикрепляется к латеральной поверхности дистального конца лучевой кости. Мышца ограничивает локтевую ямку с латеральной стороны.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе, поворачивает лучевую кость, устанавливает кисть в среднем между пронацией и супинацией положении.

Иннервация: п. radialis (Cv-Cvin). Кровоснабжение: a. radialis, a. collateralis radialis, a. recurrens radialis.

-Круглый пронатор,т. pronator teres, - самая короткая из мышц поверхностного слоя. У места начала разделена на две неравные части. Большая часть начинается от медиального надмыщелка плеча, фасции предплечья, медиальной межмышечной перегородки и от пластинки фасции, отделяющей мышцу от лучевого сгибателя запястья. Меньшая часть берет начало глубже-от венечного отростка локтевой кости. Между этими двумя частями проходит срединный нерв. Мышца следует в дистальном направлении и кнаружи, ограничивая с нижнемедиальной стороны локтевую ямку, и прикрепляется плоским сухожилием на середине латеральной поверхности лучевой кости.

Функция: действуя на проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, поворачивает в локтевую сторону (медиально) предплечье вместе с кистью (пронация); участвует также в сгибании предплечья в локтевом суставе.

Иннервация: n. medianus (Cv-Thi).

Кровоснабжение: a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis.

-Лучевой сгибатель запястья, т. flexor cаrpi radiаlis, начинается от медиального надмыщелка плеча, от фасции и медиальной межмышечной перегородки плеча. Приблизительно на середине предплечья продолжается в плоское длинное сухожилие, которое, пройдя под удерживателем сгибателей в бороздке на кости-трапеции, прикрепляется к основанию II (частично III) пястной кости.

Функция: сгибает запястье; действуя вместе с лучевым разгибателем кисти, может отводить последнюю в латеральную сторону.

Иннервация: п. medianus (Cv-Thi). Кровоснабжение: a. brachialis, a. ulnaris, a. radialis. -Длинная ладонная мышца, т. palmaris longus, начинается от медиального надмышелка плеча, фасции и прилежащих мышечных перегородок предплечья. Имеет веретенообразное короткое мышечное брюшко, которое на середине предплечья переходит в плоское длинное сухожилие. Последнее проходит на кисть над удерживателем сгибателей и вплетается в проксимальный отдел ладонного апоневроза. Иногда мышца отсутствует.

Функция: натягивает ладонный апоневроз, одновременно участвует в сгибании кисти.

Иннервация: n. medianus (Cv-Thi). Кровоснабжение: a. radialis.

-Локтевой сгибатель запястья, т. flexor carpi ulnaris, начинается двумя головками - плечевой и локтевой. Плечевая головка берет начало от медиального надмышелка и медиальной межмышечной перегородки плеча. Локтевая головка начинается глубже - от глубокой пластинки (листка) фасции предплечья, медиального края локтевого отростка, заднего края локтевой кости. Вблизи начала, в проксимальной трети предплечья, обе головки сливаются. Далее мышца направляется к ладонной поверхности кисти по медиальному краю предплечья и переходит в длинное сухожилие, которое прикрепляется к гороховидной кости. Часть пучков сухожилия продолжается ниже, образуя гороховидно-крючковую связку; прикрепляется к крючку крючковидной кости, гороховидно-пястной связке и к основанию V пястной кости.

Функция: сгибает запястье (вместе с лучевым сгибателем запястья), при одновременном сокращении с локтевым разгибателем запястья приводит кисть.

Иннервация: n. ulnaris (Cvii-Cviii).

Кровоснабжение: a. collateralis ulnaris superior, a. collateralis ulnaris inferior, a. Ulnaris.

2)Второй слой мышц предплечья

-Поверхностный сгибатель пальцев, m. flexor digitorum superficialis, начинается двумя головками - плечелоктевой и лучевой, соединенных в виде мостика сухожильным растяжением, которое спереди пересекают срединный нерв и локтевые сосуды.

Плечелоктевая головка, caput humeroulnare, более крупная. Начинается от медиального надмышелка плеча, фасции предплечья, локтевой коллатеральной связки и от медиального края венечного отростка локтевой кости. Лучевая головка, caput radiale, меньшая, начинается от проксимальных двух третей переднего края лучевой кости. В проксимальном отделе предплечья обе головки соединяются и образуют общее брюшко мышцы, которое в середине предплечья снова разделяется на четыре части, переходящие в дистальной трети предплечья в отдельные сухожилия. Последние, пройдя вместе с сухожилиями глубокого сгибателя пальцев через канал запястья, направляются к ладонной поверхности II-V пальцев и прикрепляются к основанию средних фаланг.

На уровне середины проксимальной фаланги каждое сухожилие поверхностного сгибателя пальцев расщепляется на две ножки, между которыми проходит соответствующее сухожилие глубокого сгибателя пальцев. Часть их пучков перекрещивается дорсально от сухожилия глубокого сгибателя пальцев, образуя перекрест сухожилий, chiasma tendinum.

Функция: сгибает средние фаланги II-V пальцев (вместе с ними и сами пальца), участвует в сгибании кисти. Иннервация: n. medianus (Cv-Thi). Кровоснабжение: a. radialis, a. Ulnaris.

3)Третий слой мышц предплечья

-Глубокий сгибатель пальцев, m. flexor digitorum profundus, начинается от проксимальиых двух третей передней поверхности локтевой кости и межкостной перепонки предплечья. Четыре сухожилия мышцы вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев вступают в канал запястья. На уровне проксимальных фаланг сухожилия глубокого сгибателя пальцев проходят между расщепленными сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и прикрепляются к основаниям дистальных фаланг II-V пальцев.

Функция: сгибает дистальные фаланги II-V пальцев (вместе с ними и сами пальцы); участвует в сгибании кисти в лучезапястном суставе.

Иннервация: n. ulnaris, n. medianus (Cv-Thi).Кровоснабжение: a. ulnaris, a. radialis.

-Длинный сгибатель большого пальца кисти, т. flexor pollicis longus, начинается от передней поверхности лучевой кости и прилежащей части межкостной перепонки предплечья на протяжении от уровня бугристости лучевой кости до верхнего края квадратного пронатора. Сухожилие мышцы проходит через канал запястья в отдельном синовиальном влагалище. На ладони проходит между двумя головками короткого сгибателя большого пальца кисти и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца.

Функция: сгибает дистальную фалангу большого пальца кисти (вместе с ней и сам палец); участвует в сгибании кисти.

Иннервация: n. medianus (Cv-Thi).Кровоснабжение: a. interossea anterior.

4)Четвертый (глубокий) слой мышц предплечья

-Квадратный пронатор, m. pronator quadratus- плоская мышца с поперечно ориентированными пучками. Располагается под сухожилиями сгибателей пальцев и запястья на передней поверхности нижней трети тел локтевой, лучевой костей и на межкостной перепонке предплечья. Мышца начинается от переднего края и передней поверхности нижней трети тела локтевой кости, проходя в поперечном направлении, прикрепляется к передней поверхности дистальной трети тела лучевой кости.

Функция: поворачивает кнутри (пронирует) предплечье и кисть.

Иннервация: n. medianus (Cv-Thi).Кровоснабжение: a. interossea anterior.