4. Принципы диагностики.

1. изучение анамнеза,

2. объективный осмотр,

3. лабораторные дан­ные

• ОАК: лейкоцитоз, лимфопению, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.

• При биохимическом анализе крови определяется повышение амилазы, липазы, активности трипсина сыворотки крови.

• Общем анализе мочи повышается диастаза, появляется белок, лейкоциты и эритроциты,

4. Для уточнения диагноза проводится ультра­звуковое исследование, обзорная рентгенография органов брюшной полости, компьютерная томо­графия, ядерно-магнитного резонанса, рентгено-контрастного исследования желудка и двенадцатиперстной киш­ки с бариевой взвесью, диагностическая лапароскопия

4. Дифференциальная диагностика. Чаще всего острый панкреатит дифференцируют с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым экзогенным простым гаст­ритом, острым холециститом, острым аппендицитом, острой ме­ханической кишечной непроходимостью, абдоминальной формой инфаркта миокарда, почечной коликой.

4. Принципы оперативного и консервативного лечения.

Основным, определяющим методом лечения пациентов с ос­трым панкреатитом является консервативный. Пациенту надо предоставить:

• покой, фовлеровское положение в постели,

• голод в течение 4-5 дней с введением парентерального питания, вводится тонкий зонд в желудок и удаляется желудоч­ное и дуоденальное содержимое, желудок промывается холод­ной водой,

• хо­лод на область поджелудочной железы для угнетения функции поджелудочной железы.

• борьба с болью (назначение анальгетиков и наркотических веществ, спазмолитиков и нейролептиков, внутривенное введение новокаина, новокаиновые блокады);

• уст­ранение ферментативной токсемии путем введения трасилола или контрикала, гордокса

• проведение дезинтоксикационной терапии,

• иммунотерапия (интерлейкин, ронколейкин, им­муноглобулин человеческий) и десенсибилизирующая терапия (димедрол, пиполъфен, супрастин), для повыше­ния защитных реакций организма и снятия аллергического ком­понента.

• Применение цитостатиков (5-фторурацил, фторафур и др.),

• Коррекция гомеостаза (свежезамо­роженная плазма, альбумин,протеин, р-ры глюкозы,полиглюкин, реополиглюкин).

• антибактериальную и противовоспалительную терапию, назначаются антибиотики широкого спектра действия: цефалоспорин, абактал, клиндомицин, тиенам, максипин, ванкомицин;

• ультрафиолетовое облучение крови – купирует воспалительный процесс, уменьшает боль, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию;

• витамино- и антиоксидантная терапия ( вит. В₁ ,В₂ ,В₁₂, С)

• симптоматическое лечение;

Хирургическому лечению подвергаются 6-12 % больных ост­рым панкреатитом. Показаниями к операции при остром пан­креатите служат:

1) панкреатогенный ферментативный перито­нит;

2) деструктивный панкреатит;

3) безуспешность консерва­тивного лечения в течение 36-48 ч, проявляющаяся в нарастании энзимной интоксикации, появлении симптомов разлитого перито­нита;

4) сочетание острого панкреатита с деструктивным холеци­ститом;

5) осложненный острый панкреатит (гнойный панкреатит, абсцесс сальниковой сумки, перфорация абсцесса в сальниковую сумку или в брюшную полость, флегмона забрюшинного простран­ства, аррозивное кровотечение, обтурационная желтуха).

Вследствие тяжести состояния больных и травматичности операции хирургическое вмешательство при остром панкреатите осуществляется после стабилизации функций организма. По сро­кам выполнения операции подразделяются на ранние, поздние и отсроченные.

• Ранние хирургические вмешательства производятся в первые 7-8 дней после начала заболевания: при перитоните, сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом, безуспеш­ности консервативной терапии.

• Поздние операции выполняются через 2-4 недели после нача­ла заболевания, что совпадает с с расплавлением и абсцедированием некротически измененных очагов поджелудоч­ной железы и забрюшинной клетчатки.

• К отсроченным относятся операции, проведенные в период стихания или купирования острого процесса в поджелудочной железе (спустя месяц и более после перенесенного приступа ост­рого панкреатита). Они направлены на предупреждение после­дующих рецидивов острого панкреатита.

Производят лапароскопическое дренирование брюшной полости с последующими перитонеальным диализом и инфузией лекарственных веществ.