МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИНЖЕНЕРНОЙ ЭКОЛОГИИ
Курсовая работа по физиологии человека
на тему: «Болезнь Иценко-Кушинго».
Вариант 3
Выполнил:
Студент 2-го курса
факультета «Инженерной экологии»
кафедры « Экологической и
промышленной биотехнологии»
Григорьеа Анатолий Евгеньвич
______________________________
(Подпись)
Руководитель:
Гладкова Ольга Николаевна
___________________________________
(Подпись)
г. Москва, 2011
Содержание
Характеристика больного 3
Описание болезни Болезни Иценко-Кушинго 4
Течение Болезни Иценко-Кушинго 6
Правильная диагностика Болезни Иценко-Кушинго…………………………6
Основные клинические синдромы Болезнь Иценко-Кушинго 7
Список использованных источников 9
Характеристика больного
Пол: Женский
Возраст: 35 лет
Симптомы: Стала беспричинно отмечать общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, нарастание массы тела, появление красных полос на теле, изменение внешнего вида-лунообразное лицо, избыточный рост волос на лице, туловище, конечностях по мужскому типу, нарушение менструального цикла. Определяются высокие цифры АД, явления остеопороза, повышение уровня 17-оксикортикостероидов.
Предполагаемый диагноз: Болезнь Иценко-Кушинго.
.
Описание болезни Болезнь Иценко-Кушинго
Диагностика заболевания, как правило, не представляет большой трудности, т.к. первостепенное значение имеют данные физикального обследования больного. Более чем у 90% больных наблюдается ожирение той или иной степени, причем особое внимание обращает на себя распределение жира – диспластичное (по кушингоидному типу): на животе, груди, шее, лице (лунообразное лицо багрово-красного цвета, иногда с цианотичным оттенком – т.н. матронизм) и спины (т.н. «климактерический горбик»). От других форм ожирения синдром Иценко-Кушинга отличает истончившаяся, почти прозрачная кожа на тыльной стороне ладони.
Атрофия мышц - уменьшение объема мышечной массы, сопровождающееся снижением тонуса мускулатуры и силы мышц, особенно ягодичных и бедренных («скошенные ягодицы») – типичный признак синдрома Иценко-Кушинга. Также наблюдается атрофия мышц передней брюшной стенки («лягушачий живот»), со временем возникают грыжевые выпячивания по белой линии живота.Кожа больного истончается, имеет «мраморный» вид с явным сосудистым рисунком, склонна к сухости, перемежается участками региональной потливости, шелушится.Очень часто на коже появляются стрии – полосы растяжения багрового или фиолетового цвета. В основном стрии располагаются на коже живота, внутренней и внешней поверхности бедер, молочных желез, плеч, могут быть от нескольких сантиметров до нескольких миллиметров. Кожа пестрит различными высыпаниями типа акне, проявляющимися вследствие воспаления сальных желез, многочисленными подкожными микрокровоизлияниями, сосудистыми «звездочками».В отдельных случаях, при болезни Кушинга и эктопированном АКТГ-синдроме может наблюдаться гиперпигментация - неравномерное распределение пигмента, проявляющееся в виде темных и более светлых пятен, отличающихся от основного цвета кожи. Заболевание, связанное с повреждением (истончением) костной ткани, ведущее к переломам и деформации костей – остеопороз – одно из тяжелейших осложнений, сопровождающих синдром Иценко-Кушинга. Как правило, остеопороз развивается у подавляющего большинства пациентов. Переломы и деформации костей, сопровождаясь сильными болезненными ощущениями, со временем приводят к сколиозу и кифосколиозу.При гиперкортицизме нередко развивается кардиомиопатия - группа заболеваний, при которых в первую очередь страдает мышца сердца, что проявляется нарушением функции сердечной мышцы.Причин, способных вызвать кардиомиопатию, несколько, основные из них - катаболические эффекты стероидов на миокард – сердечную мышцу,электролитные сдвиги и артериальная гипертензия. Проявления кардиомиопатии - нарушение ритма сердца и сердечная недостаточность. Последняя в большинстве случаев способна привести больного к летальному исходу.Нервная система может испытывать перенапряжение, отличается нестабильной работой: состояние пациента может варьировать отзаторможенности и депрессии до эйфории и стероидных психозов. Часто пациенты не высказывают никаких жалоб относительно своего состояния, тогда как оно может представлять угрозу для жизни.У незначительной части пациентов – 10-20% - может встречаться стероидный сахарный диабет. Заболевание может возникать под действием различных факторов, не связанных с поражением поджелудочной железы, характеризуется длительным сохранением нормальной концентрацииинсулина в крови. Течение такого диабета довольно легкое, он хорошо компенсирован на фоне индивидуальной диетотерапии и назначения сахароснижающих препаратов.Излишек продуцирования надпочечниковых андрогенов ведет к развитию гирсутизма - избыточному оволосению у женщин по мужскому типу. В подавляющем большинстве случаев возникают нарушения менструального цикла, возникает аменорея – отсутствие у женщины менструации в течение 6 и более месяцев.
ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ИЦЕНКО-КУШИНГА
Течение болезни длительное, в течение многих лет. При злокачественной опухоли больные быстро умирают. Течение заболевания осложняется сердечной недостаточностью, сахарным диабетом с понижением сопротивляемости к инфекции. Лечение может быть консервативным и хирургическим. При консервативном лечении применяют лучевую терапию на область гипоталамуса и гипофиза в общей дозе ЗООО—3000 рад. Хирургическое лечение (резекцию или электрокоагуляцию гипофиза) проводят только при тяжелом течении.
Правильная диагностика
Синдром и болезнь Иценко-Кушинга очень редкие и серьезные нарушения. Больные, имеющие симптомы заболевания, не обязательно больны именно вышеупомянутой патологией. Именно поэтому, очень важно различать синдром Иценко-Кушинга и остальные похожие заболевания.
Важно подлечить все остальные нарушения и заболевания в организме человека перед тем, как поставить диагноз синдрома Иценко-Кушинга.
Врач общей практики или семейный доктор проводит начальное обследование. Более детальный осмотр и диагностика проводится эндокринологом (врач, занимающийся гормональными нарушениями). Диагноз основывается на истории заболевания, внешнем осмотре, лабораторных тестах и инструментальных исследованиях.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ болезни Иценко — Кушинга
Основными клиническими признаками являются центральное (туловищное) ожирение, розово-пурпурные стрии, акне и нечистота кожных покровов, экхимозы, избыточное оволосение, гирсутизм, артериальная гипертензия, полиурия, нарушения менструального цикла, мышечная слабость, особенно выраженная в проксимальных мышцах конечностей, изменения психики, остеопороз и даже патологические переломы ребер, позвоночника и реже — конечностей. У детей и подростков болезнь Иценко— Кушинга наряду с вышеперечисленными признаками сопровождается задержкой роста. В большинстве случаев заболевание начинается с ожирения, причем происходит характерное перераспределение подкожного жирового слоя: в основном наблюдается отложение жира в области плечевого пояса, живота, надключичных пространств, лица, молочных желез и спины (области VII шейного позвонка — так называемый климактерический горбик, или буйволовый тип). Лицо становится лунообразным, круглым, щеки — красными. Все это создает характерный вид лица — так называемый
матронизм. Ожирение, наблюдаемое почти у 95% больных, связано с гиперсекрецией кортизола, который способствует повышению аппетита, путем усиления глюконеогенеза увеличивает образование глюкозы, необходимой для синтеза жиров. Повышение секреции инсулина стимулирует липогенез. В то же время периферическая утилизация глюкозы при избытке кортизола уменьшается. Неясен механизм перераспределения подкожной жировой клетчатки, но большинство авторов считают, что этот процесс также обусловлен повышенным количеством кортикостероидов. На коже живота, подмышечной области, плечевого пояса, бедер и ягодиц появляются своеобразные полосы — стрии различной окраски (от цианотичной до багрово-красной) длиной до 8 см и шириной до 2 см. Эти стрии отличаются от бледных или слегка розоватых полос растяжения, которые встречаются при ожирении, особенно у девушек, в период беременности или после родов и являются результатом растяжения кожи от избыточного отложения жира. При болезни Иценко—Кушинга появление стрий связано с нарушением белкового обмена (катаболизм белков), в результате чего кожа истончена и легко ранима, а различные ее повреждения и раны долго не заживают. Цвет стрий обусловлен сосудами, расположенными под, собственно, кожей. Наблюдаемая при этом заболевании полицитемия также оказывает влияние на цвет стрий. Кожа истончается вследствие атрофии эпидермиса и соединительной ткани. Частое наличие гематом и экхимозов при незначительных травмах и даже без видимых травм является следствием истончения кожи и повышенной ломкости капилляров. Даже простая процедура — взятие крови из локтевой вены для лабораторных исследований — сопровождается значительными экхимозами. Любые раны медленно заживают, что, естественно, является источником послеоперационных осложнений. Часто встречается отек нижних конечностей, который является не следствием сердечной недостаточности, а результатом повышенной проницаемости капилляров. Изредка встречаются спонтанные разрывы (главным образом сухожилий). Наряду с этим отмечается гиперпигментация кожных покровов особенно в местах трения кожи (шея, локти, живот). Считаете, что избыточное отложение меланина в коже является результатом повышенной секреции АКТГ и β-липотропина, а возможно, и β-МСГ. Гиперпигментация при болезни Иценко—Кушинга не так резко выражена, как при болезни Аддисона и синдроме Нельсона. Это связано с тем, что при болезни Иценко—Кушинга аденома гипофиза не является абсолютно автономной и секреция АКТГ у этих больных угнетается избытком кортизола, секретируемого надпочечниками. После адреналэктомии секреция АКТГ может увеличиваться значительно, приводя к развитию синдрома Нельсона в тех случаях, если проводится недостаточная заместительная терапия глюкокортикоидами или если доза экзогенных кортикостероидов достаточна для поддержания нормальной жизнедеятельности opганизма и обмена веществ, но недостаточна для ингибирования по принципу обратной связи избыточной секреции АКТГ (снижение чувствительности гипоталамических и гипофизарных центров к глюкокортикоидам). Синдром Нельсона развивается у 5—8% больных, подвергшихся адреналэктомии. Избыточная гиперпигментация характерна для синдрома Иценко—Кушинга, развитие которого связано с опухолями, способными секретировать большое количество АКТГ. Они носят название АКТГ-продуцирующих опухолей. К таким опухолям относятся: рак легкого (мелкоклеточный, бронхогенный карциноид), рак поджелудочной железы (панкреатическая кистоаденома, злокачественная опухоль островков, карциноид), медуллярный рак щитовидной железы, тимома (злокачественная опухоль, или карциноид тимуса), фео-хромоцитома, карциноид желудочно-кишечного тракта. Около 75% всех случаев АКТГ-эктопированного синдрома приходятся на мелкоклеточный рак легких, бронхогенный. панкреатический рак и карциноид вилочковой железы. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Н.П. Бочков, В.А. Носонова «Справочник врача общей практики».
Под ред. Н.П. Палеева. М.: изд. «Экспопресс», 2002 г., т.1 928 с.
«Популярная медицинская энциклопедия». Гл. ред. Б.В. Петровский.
М.: «Советская энциклопедия», 1987г.,
В.М. Покровский, Г.Ф. Коротько, В.И. Кобрин и др.
«Физиология человека. Учебник в 2х томах». Под ред.
В.М. Покровского и Г.Ф. Коротько. М.: «Медицина», 2000г.
http://www.ona-clinic.spb.ru
http://www.health.rin.ru
http://www.thyronet.rusmedserv.com
http://www.agat.aorta.ru
http://www.puti.dp.ua
http://www.nutrifarm.ru
http://www.hospital.playland.ru