15. Печень. Морфофункциональная характеристика. Развитие, строение. Кровоснабжение.

Печень

Печень (hepar) — самая крупная железа пищеварительного тракта. Фун­кции печени чрезвычайно разнообразны. В ней обезвреживаются мно­гие продукты обмена веществ, и н активируются гормоны, биоген­ные амины, а также ряд лекарственных препаратов. Печень участвует в защитных реакциях организма против микробов и чужеродных ве­ществ в случае проникновения их извне. В ней образуется гликоген — главный источник поддержания постоянной концентрации глюкозы в кро­ви. В печени синтезируются важнейшие белки плазмы крови: фибри­ноген, альбумины, протромбин и др. Здесь метаболизируется железо и об­разуется желчь, необходимая для всасывания жиров в кишечнике. Боль­шую роль она играет в обмене холестерина, который является важ­ным компонентом клеточных мембран. В печени накапливаются необходи­мые для организма жирорастворимые витамины — A, D, Е, К и др. Кроме того, в эмбриональном периоде печень является органом кроветворе­ния. Столь многочисленные и важные функции печени определяют ее зна­чение для организма как жизненно необходимого органа.

Развитие. Зачаток печени образуется из энтодермы в конце 3-й недели эмбриогенеза и имеет вид мешковидного выпячивания вентральной стенки туловищной кишки (печеночная бухта), врастающего в брыжейку. В процессе роста печеночная бухта подразделяется на верхний (краниальный) и ниж­ний (каудальный) отделы. Краниальный отдел служит источником развития печени и печеночного протока, каудальный — желчного пузыря и желчного протока. Устье печеночной бухты, в которое впадают краниальный и каудаль­ный отделы, образует общий желчный проток. Эпителиальные клетки кра­ниального отдела печеночной бухты быстро разрастаются в мезенхиме бры­жейки, формируя многочисленные тяжи. Между эпителиальными тяжами располагается сеть широких кровеносных капилляров, происходящих из жел­точной вены, которая в процессе развития дает начало воротной вене.

Сложившаяся таким путем железистая паренхима печени своим строе­нием напоминает губку. Дальнейшая дифференцировка печени происходит во второй половине внутриутробного периода развития и в первые годыпосле рождения. При этом по ходу ветвей воротной вены внутрь печени врастает соединительная ткань, разделяя ее на печеночные дольки.

Строение. Поверхность печени покрыта соединительнотканной капсулой, которая плотно срастается с висцеральным листком брюшины Паренхима печени образована печеночными дольками (lobuli).

Печеночные дольки — стру кту р н о-фу н к ц и о н ал ь н ы е единицы печени (рис. 285). Существуют несколько представлений об их строении — старое, классическое, и более новые, высказанные в середине XX столетия. Согласно классическому представлению, печеночные дольки имеют форму шестигранных призм с плоским основанием и слегка выпуклой вершиной. Их ширина не превышает 1,5 мм, тогда как высота, несмотря на значи­тельные колебания, несколько больше. Иногда простые дольки сливаются (по 2 и более) своими основаниями и формируют более крупные сложные печеночные дольки. Количество долек в печени человека достигает 500 тыс. Междольковая соединительная ткань образует строму органа. В ней прохо­дят кровеносные сосуды и желчные протоки, структурно и функционально связанные с печеночными дольками. У человека междольковая соединитель­ная ткань развита слабо, и вследствие этого печеночные дольки плохо от­граничены друг от друга. Такое строение характерно для здоровой печени. Наоборот, интенсивное развитие соединительной ткани, сопровождающее­ся атрофией (уменьшением) печеночных долек, является признаком тяже­лого заболевания печени, известного под названием «цирроз».

Кровеносная система. Исходя из классического представления о строе­нии печеночных долек, кровеносную систему печени условно можно раз­делить на три части: систему притока крови к долькам, систему циркуляции крови внутри них и систему оттока крови от до­лек (рис. 286).

Система притока представлена воротной веной и печеночной артерией. Во­ротная вена, собирая кровь от всех непарных органов брюшной полости, бо­гатую веществами, всосавшимися в кишечнике, доставляет ее в печень. Пече­ночная артерия приносит кровь от аорты, насыщенную кислородом³. В печени они многократно разделяются на все более мелкие сосуды: долевые, сегментар­ные, междольковые вены и артерии (w. и аа. interlobulares), вокругдольковые вены и артерии (w. и аа. perilobulares). На всем протяжении эти сосуды сопровождаются аналогичными по названию желчными протоками (ductuli biliferi). Вмес­те ветви воротной вены, печеночной артерии и желчные протоки составляют так называемые триады. Рядом с ними лежат лимфатические сосуды.

Междольковые вены и артерии, подразделяющиеся по размеру на 8 порядков, идут вдоль боковых граней печеночных долек. Отходящие от них вокругдольковые вены и артерии опоясывают дольки на разных уровнях.

Междольковые и вокругдольковые вены являются сосудами со слабораз­витой мышечной оболочкой. Однако в местах разветвления в их стенках наблюдаются и скопления мышечных элементов, образующих сфинктеры. Соответствующие междольковые и вокругдольковые артерии относятся к сосудам мышечного типа. При этом артерии обычно в несколько раз мень­ше по диаметру, чем рядом лежащие вены.

От вокругдольковых вен и артерий начинаются кровеносные капилляры. Они входят в печеночные дольки и сливаются, образуя внутридольковые синусоидные сосуды, которые составляют систему циркуляции крови в печеночных дольках. По ним течет смешанная кровь в направлении от пе­риферии к центру долек. Соотношение между венозной и артериальной кровью во внутридольковых синусоидных сосудах определяется состоянием сфинктеров междольковых вен. Внутридольковые капилляры относятся к синусоидному (до 30 мкм в диаметре) типу капилляров с прерывистой базальной мембраной. Они идут между тяжами печеночных клеток — пече­ночными балками, радиально сходясь к центральным венам (vv. centrales), ко­торые лежат в центре печеночных долек.

Центральными венами начинается система оттока крови от долек. По выходе из долек эти вены впадают в собирательные, или поддольковые вены (w. sublobulares), проходящие в междольковых перегородках. Поддольковые вены не сопровождаются артериями и желчными протоками, т.е. не входят в состав триад. По этому признаку их легко отличить от сосудов системы воротной вены — междольковых и вокругдольковых вен, приносящих кровь к долькам Центральные и подцольковые вены — сосуды безмышечного типа. Они сли­ваются и образуют ветви печеночных вен, которые в количестве 3—4 выходят из печени и впадают в нижнюю полую вену. Ветви печеночных вен имеют хорошо развитые мышечные сфинктеры. С их помощью регулируется отток крови от до­лек и всей печени в соответствии с ее химическим составом и массой.

Таким образом, печень снабжается кровью из двух мощных источни­ков — воротной вены и печеночной артерии. Благодаря этому через печень проходит за непродолжительное время вся кровь организма, обогащаясь белками, освобождаясь от продуктов азотистого обмена и других вредных веществ. Паренхима печени имеет огромное число кровеносных капилляров, и вследствие этого кровоток в печеночных дольках осуществляется медлен­но, что способствует обмену между кровью и клетками печени, выполняю­щими защитную, обезвреживающую, синтетическую и другие важные для организма функции. При необходимости в сосудах печени может депониро­ваться большая масса крови.