13. Аппендикс, его строение и функции.

Червеобразный отросток

Для этого органа характерны большие скопления лимфоидной ткани. Червеобразный отросток имеет просвет (рис. 284) треугольной формы у де­тей и круглой — у взрослых. С годами этот просвет может облитерировать- ся, зарастая соединительной тканью.

593

Развитие. В развитии аппендикса плода человека можно выделить два основных периода. Первый период (8—12 нед) характеризуется отсутствием лимфоидных узелков, формированием однослойного призматического эпи­телия на поверхности и в криптах, появлением эндокриноцитов и началом заселения лимфоцитами собственной пластинки слизистой оболочки. Для второго периода (17—31-я неделя развития) характерны интенсивное раз­витие лимфоидной ткани лимфатических узелков без светлых центров образование куполов под эпителием, расположенных над узелками. Эпите­лий, покрывающий купол, однослойный кубический, иногда плоский, инфильтрирован лимфоцитами. Вокруг зоны купола расположены высокие складки слизистой оболочки (см. рис. 284, Б). На дне крипт дифференциру­ются экзокриноциты с ацидофильными гранулами. В процессе развития ап­пендикс заселяется как Т-лимфоцитами, так и В-лимфоцитами. Заверше­ние основных морфогенетических процессов отмечается к 40-й неделе развития, когда число лимфатических узелков в органе достигает 70, ко­личество эндокриноцитов максимально (среди них преобладают ЕС- и S-клетки).

Слизистая оболочка червеобразного отростка имеет кишечные железы (крипты), покрытые однослойным призматическим эпителием с не­большим содержанием бокаловидных клеток (см. рис. 284, Б). На дне кишеч­ных крипт чаще, чем в других отделах толстой кишки, встречаются экзо­криноциты с ацидофильными гранулами. Здесь же располагаются недиффе­ренцированные эпителиоциты и эндокринные клетки, причем их здесь больше, чем в криптах тонкой кишки (в среднем в каждой около 5 клеток).

Собственная пластинка слизистой оболочки без резкой границы (вслед­ствие слабого развития мышечной пластинки слизистой) переходит в под- слизистую основу. В собственной пластинке и в подслизистой основе распо­лагаются многочисленные крупные местами сливающиеся скопления лим­фоидной ткани. При попадании инфекции в просвет отростка всегда насту­пают выраженные изменения его стенки. В лимфоидных узелках возникают крупные светлые центры, лимфоциты сильно инфильтрируют соединитель­ную ткань собственной пластинки, и часть их проходит через эпителий в просвет червеобразного отростка. В этих случаях в просвете отростка часто можно видеть отторгнутые эпителиоциты и скопления погибших лимфоци­тов. В подслизистой основе располагаются кровеносные сосуды и не­рвное подслизистое сплетение.

Мышечная оболочка имеет два слоя: внутренний — циркулярный и наружный — продольный. Продольный мышечный слой отростка сплош­ной в отличие от соответствующего слоя ободочной кишки. Снаружи отро­сток обычно покрыт серозной оболочкой, которая образует собственную брыжейку отростка.

Червеобразный отросток осуществляет защитную функцию, скопления лимфоидной ткани в нем входят в состав периферических отделов иммун­ной системы.