Повреждение забрюшинной части ободочной кишки

В некоторых случаях при ранах поясничной области повреждается задняя стенка восходящей или нисходящей ободочной кишки. Диагностика этих повреждений затруднена. Со стороны брюшной полости симптоматика отсутствует. При первичной хирургической обработке раны, проследить её ход до конца не представляется возможным. При больших дефектах кишки

из раны может выделяться кал и газы. Подробно диагностика данных повреждений описана выше. Если врач пропустил ранение задней стенки ободочной кишки, то через сутки развивается клиника забрюшинной флегмоны. Повышается температура тела выше 38.появюляется симптомы интоксикации и местные признаки флегмоны. При разведении раны из неё выделяется кал.

Лечебная тактика.

1.При обнаружении раны ободочной кишки в первые часы с момента травмы.

Выполняется срединная лапаротомия .мобилизация задней стенки ободочной кишки, ушивание раны кишки. Обязательно дренируется забрюшинная клетчатка.

2.Рана задней стенки ободочной кишки ,осложненная забрюшинной флегмоной.

Рана поясничной области полностью разводится,широко рассекается. Вскрывается забрюшинная флегмона и все её затёки, иссекаются мертвые ткани, удаляются инородные тела и частицы кала.

Забрюшинная клетчатка хорошо дренирируется. Проводится интенсивная антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. При правильной терапии формируется трубчатый свищ, который закрывается самостоятельно.

При запущенной флегмоне с затёками обязательным является отключение толстой кишки из пассажа пищи. Проксимальнее места повреждения накладывается двуствольная колостома. (из небольшого доступа).

Послеоперационная терапия.

Проводится инфузионная ,антибактериальная терапия, стимуляция кишечника, анальгетики.

Питание: голод в течение 3 дней .На 4 сутки назначается 1а стол, с 7суток -1стол.

При наличии колостомы: просвет выведенной кишки вскрывается на 4 сутки.

Колостома может быть закрыта уже через 1 месяц после операции.

Осложнения.

1.Перитонит. 2.Несостоятельность швов. 3.Абсцессы брюшной полости. 4.Кишечные свищи.

5.Осложнения со стороны колостомы: параколостомическая грыжа, некроз выведенного участка кишки, нагноение подкожной клетчатки.

Повреждения прямой кишки.

Причинами повреждения прямой кишки являются : огнестрельные и ножевые раны промежности и ягодичных областей, перелом костей таза, ятрогенные повреждения, повреждения инородными телами.

Классификация.

Мы применяем видоизмененную классификацию А.М. Аминева(1965г.)

I. По характеру повреждения.

1.Открытые.2. Закрытые.

II. По этиологии: 1.Повреждения прямой кишки при ранениях промежности и ягодичной областей, брюшной стенки.

2.Повредения прямой кишки ,нанесенное острым твердым предметом -по типу "падения на кол"

3.Повреждения при медицинских манипуляциях( очистительные клизмы. ректороманоскопия, термометрия, удаление полипов.)

4.Повредения при переломах костей таза.

5.Повредения при операциях на соседних органах.

6Разрывы прямой кишки от воздействия сжатым воздухом.

7Разрыв прямой кишки при половых сношениях.

8Повреждения прямой кишки инородными телами.

9.Спонтанные разрывы прямой кишки.

10.Разрывы прямой кишки во время родов.

III/По отношению к брюшине.

1.Внутрибрюшинные.а)простые. б) с повреждением соседних органов. 2.Внебрюшинные.а)простые. б) с повреждением окружающих органов. в) с повреждением сфинктерного аппарата.

IV. По глубине повреждения.

1.Повреждения слизистой оболочки прямой кишки с подслизистой гематомой.2.Повреждение всех слоев прямой кишки.