- •Повреждения груди и живота
- •Гемоторакс.
- •Подкожная эмфизема.
- •Основные принципы лечения повреждений груди.
- •3.Поздние торакотомии : выполняются через 3--5 суток и более с момента травмы.
- •Закрытая травма груди.
- •Свернувшийся гемоторакс.
- •2.Массивная антибактериальная терапия. 3.Дезинтоксикационная терапия.
- •Повреждения лёгких
- •Повреждения сердца.
- •3.Проникающее ранение сердца. 4. Проникающее ранение сердца с повреждением клапанов , перегородок, сквозные ранения. 5.Множественные ранения сердца.
- •1.Времени , прошедшего с момента травмы и быстроты доставки в стационар. 2. Быстроты диагностики и своевременности операции. 3. Адекватности реанимационных мероприятий.
- •Повреждения пищевода
- •4. Диагностическая эзофагоскопия.
- •Литература
- •Клиника и диагностика.
- •6.Симптом Куленкампфа: несоответствие между резкой болезненностью при пальпации в эпигастральной области и незначительным напряжением мышц.
- •Диагностические алгоритмы для пострадавших с травмами живота.
- •1.Изорированная закрытая травма живота.
- •Повреждение желудка
- •Клиника
- •Повреждения внутрибрюшинной части 12перстной кишки, (верхнегоризонтальная ветвь)
- •Способы выключения 12перстной кишки из пассажа пищи.
- •Повреждения тонкой кишки
- •Повреждения ободочной кишки
- •Лечение
- •Оперативная тактика.
- •Показания к резекции ободочной кишки.
- •Повреждение забрюшинной части ободочной кишки
- •Клиника.
- •Диагностика.
- •Лечение
- •Повреждения печени
- •Повреждения печеночных вен.
- •Повреждение внепечёночных желчных путей.
- •Повреждение воротной вены
- •Патоморфология.
- •Клиника.
- •1.Люмботомия по Фёдорову. 2 Доступ Бергмана-Израэля справа или слева в зависимости от локализации процесса. 3.Через оментобурсостому: рассекается брюшина по нижнему краю железы и обнажается клетчатка.
- •Повреждения головки поджелудочной железы
- •Повреждение крупных сосудов забрюшинного пространства
- •Повреждения селезенки
- •Диагностика.
- •Диагностика.
- •Лечение.
- •Виды операций при травме селезенки.
6.Симптом Куленкампфа: несоответствие между резкой болезненностью при пальпации в эпигастральной области и незначительным напряжением мышц.
Аускультация. Выслушиваем перистальтику кишечника. Отсутствие перистальтических шумов свидетельствует о перитоните.
Лабораторная диагностика. 1.Общий анализ крови. 2.Общий анализ мочи. 3.Биохимический анализ крови. Повышение амилазы крови говорит нам о повреждении поджелудочной железы. Повышение уровня трансаминаз-признак повреждения печени. Данные биохимического анализа позволят нам судить о наличии или отсутствии печёночной, почечной недостаточности.4.Коагулограмма.5.Кислотно-щелочное состояние.
Рентгенологическая диагностика. Производится обзорная рентгенография (скопия)брюшной полости. При этом можно выявитьпризнаки:1.Наличие свободного газа в брюшной полости -признак повреждения полого органа.2.Наличие жидкости в брюшной полости- признак разрыва паренхиматозного органа или мочевого пузыря. 3.Раздутые петли тонкой и толстой кишки- признак пареза желудочно-кишечного тракта.4.Высокое расположение купола диафрагмы.5.Признаки повреждения диафрагмы.6.Повреждения костей таза и грудной клетки. Для диагностики повреждения некоторых органов проводятся специальные рентгенологические исследования (урография, цистография и др.) Электрокардиография.
Ультразвуковое исследование. УЗИ брюшной полости позволяет выявить:1.Свободную жидкость в брюшной полости.2.Подкапсульные гематомы и разрывы паренхиматозных органов.3.Выявление забрюшинных гематом. Особенно ценным данный метод является для диагностики повреждения почек. Метод прост и может быть выполнен при любом состоянии пострадавшего, затрачивая небольшое количество времени.
Инструментальные методы. 1.Лапароцентез с шарящим катетером.(за рубежом носит название "диагностический перитонеальный лаваж") Самый простой и распространённый метод диагностики повреждений органов брюшной полости. Занимает немного времени и применим, не зависимо от тяжести состояния пострадавшего. При лапароцентезе выявляется наличие крови или патологической жидкости в брюшной полости. Катетер может быть оставлен в брюшной полости для динамического наблюдения. Лапароцентез противопоказан при спаечном процессе в брюшной полости, после ранее перенесенных операций. Интерпретация результатов лапароцентеза при переломах костей таза должна быть очень осторожной. При переломе костей таза очень часто повреждается париетальная брюшина, и гематома прорывается в брюшную полость. Это может привести к напрасной лапаротомии.
Лапароскопия. Метод более точен. Используется при отрицательных или сомнительных результатах лапароцентеза, для диагностики повреждений забрюшинно расположенных органов.Противопоказания:1.Спаечный процесс в брюшной полости.2.Острая дыхательная недостаточность.3.Крайне тяжёлое состояние пострадавшего, с неустойчивой гемодинамикой.
Дополнительные методы исследования.1.Эндоскопические методы.2.Компьютерная томография.3.Магниторезонансная томография
Диагностические алгоритмы для пострадавших с травмами живота.
Все пострадавшие доставляются в приёмный покой в разной степени тяжести. Соответственно и диагностические мероприятия строятся в зависимости от характера травмы, тяжести состояния пострадавшего.