- •Тема 9. Нарушения поведения и развития в детском и подростковом возрасте
- •1. Классификация и диагностика
- •1. Введение
- •2. Классификация
- •2.1. Классификация нарушений поведения
- •2.2. Классификация нарушений развития
- •2.3. Нарушения поведения / нарушения развития
- •3. Диагностика
- •2. Нарушения поведения и развития в детском и подростковом возрасте: интервенция
- •1. Введение
- •2. Агрессивность
- •2.1. Основы и цели
- •2.2. Конкретные подходы
- •3. Нарушения внимания и гиперактивность
- •3.1. Основы и цели
- •3.2. Конкретные подходы
- •4. Социальная неуверенность и тревожные расстройства
- •4.1. Основы и цели
- •4.2. Конкретные подходы
- •5. Аутизм
- •5.1. Основы и цели
- •5.2. Конкретные подходы
- •6. Профилактика и медиаторный подход
- •6.1. Основы и цели
- •6.2. Конкретные подходы
- •7. Семейная интервенция
- •7.1. Основы и цели
- •7.2. Конкретные подходы
- •8. Фармакотерапия
- •8.1. Основы и цели
- •8.2. Конкретные подходы
- •9. Обобщение результатов
8. Фармакотерапия
8.1. Основы и цели
Использование фармакотерапии для лечения нарушений поведения долгое время критиковалось из-за того, что ее воздействие кратковременно и индивидуально и нельзя прогнозировать долговременный эффект (см. Henker & Wahlen, 1989). При этом чаще всего называют следующие серьезные недостатки фармакологического лечения детей:
- серьезная опасность возникновения зависимости от лекарств или стремления решать поведенческие проблемы исключительно с их помощью;
- существенные проблемы терапевтического сотрудничества (около двух третей детей принимают лекарство нерегулярно, см. Henker & Wahlen, 1989; Perrez & Burckhardt, 1987);
- более частое возникновение парадоксальных эффектов, чем у взрослых.
Поэтому медикаментозное лечение в детском и подростковом возрасте должно очень тщательно планироваться и применяться вместе с психотерапевтическими мероприятиями (например, детской поведенческой терапией). Такая комбинация поведенческой терапии с фармакотерапией может быть наиболее эффективной. Согласно Шмидту и Бринку (Schmidt & Brink, 1995), фармакотерапия может использоваться как дополнительная подготовка к поведенческой терапии, как ее поддержка или как средство стабилизации ее эффекта (см. табл. 39.2.5). Так, например, ребенка с ярко выраженным страхом перед разлукой можно подготовить к систематической десенсибилизации и техникам самоконтроля, используя предварительно медикаментозное лечение, которое редуцирует тревогу и напряжение. Чтобы поддержать эффективность поведенческой терапии аутичных детей, можно использовать лекарственные препараты для уменьшения сильного аутоагрессивного или стереотипного поведения. Можно стабилизировать долговременный успех терапии гиперактивных детей, повышая степень самоконтроля и самоэффективности за счет комбинации когнитивных методов с терапией стимуляторами.
Таблица 5. Обзор механизмов воздействия комбинированной поведенческой терапии и фармакотерапии (изменено по Schmidt & Brink, 1995)
Подготовка к поведенческой терапии |
Поддержка поведенческой терапии |
Стабилизация эффекта поведенческой терапии |
Снижение интенсивности поведения |
Снижение интенсивности поведения |
Улучшение регуляции поведения и самоконтроля |
Улучшение регуляции поведения и самоконтроля |
Снижение частоты проявления поведения |
Снижение частоты проявления поведения или профилактика рецидивов |
Редукция тревоги и напряжения |
Редукция тревоги и напряжения |
Усиление самоэффективности |
Чаще всего фармакотерапия применяется для воздействия на гиперактивность и аутизм, поэтому ниже мы рассмотрим эти расстройства.
Как сообщается в одном обзоре (Döpfner, Lehmkuhl & Roth, 1996), фармакотерапия с большим успехом применяется при гиперактивности. Согласно исследованиям, эффект фармакотерапии при агрессивности и социальной уверенности довольно противоречив и кратковремен (см. Campbell & Spencer, 1988; Essau & Petermann, 1996). Фармакологическое лечение агрессивных и гиперактивных детей, которым не помогли психотерапевтические мероприятия, тоже зарекомендовало себя как успешное (см. Speltz, Varley, Peterson & Beilke, 1988). Применение фармакологически активных веществ должно быть внимательно рассмотрено с точки зрения неврологически-психологических зависимостей. Лечение химически активными веществами лишь тогда является целесообразным, когда (исходя из специфической неврологической гипотезы) можно точно установить наличие психологического эффекта.