Развитие периодонта.

Периодонт развивается из зубного мешочка вскоре после начала фор­мирования корня зуба. Клетки мешочка пролиферируют и дифференциру­ются в фибробласты, которые начинают образовывать коллагеновые во­локна и основное вещество. Уже на самых ранних стадиях развития периодонта его клетки располагаются под углом к поверхности зуба, вследствие чего и образующиеся волокна также приобретают косойход. По некоторым сведениям, развитие волокон периодонта осуществля­ется из двух источников — со стороны цемента и со стороны альвеоляр­ной кости. Рост волокон из первого источника начинается раньше и происходит достаточно медленно, причем лишь некоторые волокна до­ходят до середины периодонтального пространства. Волокна, растущие со стороны альвеолярной кости, имеют большую толщину, ветвятся и по скорости роста значительно опережают волокна, растущие из цемента, встречаются с ними и образуют сплетение.

До прорезывания зуба его цементо-эмалевая граница находится зна­чительно глубже гребня формирующейся зубной альвеолы, затем, по мере образования корня и прорезывания зуба она сначала достигает того же уровня, а в полностью прорезавшемся зубе становится выше гребня аль­веолы. При этом волокна формирующегося периодонта, свя­занные с гребнем, следуя за движением корня, вначале располагаются косо (под острым углом к стенке альвеолы), затем занимают горизонтальное положение (под прямым углом стенке альвеолы) и в конечном итоге вновь принимают косое направление (под тупым углом к стенке альвео­лы). Основные группы волокон периодонта формируются в определенной последовательности.

Толщина пучков волокон периодонта связки возрастает лишь после прорезывания зуба и начала его функционирования. В дальнейшем в тече­ние всей жизни происходит постоянная перестройка периодонта в соответствии с изменяющимися условиями нагрузки.

35.

Теории.

1) Теория роста корня зуба основана на представлении о том, что удлиняющийся корень упирается в дно альвеолы и обусловливает появле­ние силы, выталкивающей зуб вертикально. Эта теория встречает ряд се­рьезных возражений. Так, установлено, что некоторые зубы при прорезы­вании проделывают путь, по длине намного превышающий размеры их корня. Более того, давление корня на дно альвеолы неизбежно вызовет резорбцию костной ткани, вследствие которой она неспособна обеспе­чить опорную функцию, постулируемую теорией. Указанная теория не дает объяснения и сложным движениям, которые проделывают зачатки неко­торых зубов в челюсти до начала их прорезывания, а также фактам про­резывания зубов с несформированным корнем.

2) Теория гидростатического давления существует в двух вариан­тах. В соответствии с первым, прорезывание зуба происходит вследствие увеличения давления тканевой жидкости в периапикальной зоне его кор­ня. При этом создается усилие, выталкивающее зуб в направлении полос­ти рта. Причину повышения гидростатического давления большинство ис­следователей усматривает в локальном усилении кровоснабжения периа­пикальной зоны в ходе развития. Сторонники этого варианта находят косвенное подтверждение в том, что зуб совершает колебательные дви­жения в зубной альвеоле в соответствии с пульсовой волной. Вместе с тем, хирургическое удаление растущего корня вместе с окружающими тканями и сосудами не препятствует прорезыванию.

Повышение периапикального гидростатического давления может бытьсвязано и с усилением проницаемости сосудов, приводящим к накопле­нию жидкости между дном альвеолы и концом корня. Главным носителем жидкости при этом является основное вещество, которое обладает высокой гидрофильностью. Скопления содержащей белки тканевой жидкостипод корнем прорезывающегося зуба неоднократно обнаружены на гистологическихрепепаратах. Согласно второму варианту теории гидростатического давления, пуль­па зуба, развивающаяся в результате дифференцировки зубного сосочка, резко увеличивается в объеме, в особенности в области верхушки сосоч­ка, создавая давление внутри зубного зачатка. При этом последний, по­добно ракете, перемещается к свободному краю десны. С указанных по­зиций формирование корня служит не причиной, а следствием прорезыва­ния зуба.

3) Теория перестройки костной ткани предполагает, что прорезывание обусловлено сочетанием избирательного отложения и резорбции костной ткани в стенке альвеолы. Она основана на наблюдениях характера перестройки альвеолы, сопровождающей прорезывание.

Предполагается, в частности, что растущая на дне альвеолы кость способна выталкивать зуб в сторону полости рта. Высказывается, однако, мнение, что образование и резорбция кости вокруг корня прорезывающе­гося зуба являются следствием, а не причиной его прорезывания. Более того, при прорезывании некоторых зубов между апикальной частью корня и дном альвеолы сохраняется значительное расстояние.

4) Теория тяги периодонта в последние годы получила значительное распространение. В соответствии с ее главным положением, формирова­ние периодонта служит основным механизмом, обеспечивающим проре­зывание зуба. Согласно одному варианту этой теории, тяга периодонта обусловливается синтезом коллагена, сопровождающимся сокращением пучков волокон. Другой вариант указывает на сократительную активность фибробластов (миофибробластов) периодонта как на ведущий механизм прорезывания (сходный с механизмом сокращения заживающей раны под действием миофибробластов). Сократительные усилия отдельных миофиб-робластов периодонта объединяются благодаря наличию межклеточных связей и, передаваясь на коллагеновые волокна, преобразуются в тягу, обеспечивающую прорезывание. Высказано мнение, что эта тяга может создаваться не вследствие сокращения фибробластов, а в результате их миграции. Необходимым условием правильного приложения тяги в этих вариантах данной гипотезы, как и в предыдущем, является косое располо­жение волокон периодонта. Нарушение развития или повреждение перио­донта останавливает прорезывание зуба.

Факт существования нескольких теорий прорезывания зубов, кратко рассмотренных выше, со всей очевидностью указывает на отсутствие еди­ной универсальной теории, способной дать удовлетворительное объясне­ние многочисленным фактическим данным, полученным в ходе изучения нормального развития зуба и его разнообразных нарушений. Вместе с тем, постулируемые различными теориями механизмы не обязательно яв­ляются взаимоисключающими — прорезывание зубов может быть много­факторным процессом, в котором сочетается действие нескольких меха­низмов.

Развитие зубов.

Источником для развития постоянных зубов служит та же эпителиальная зубная пластинка, из которой развились за­чатки молочных зубов. Начиная с 5-го месяца эмбрионального развития, вдоль края зубной пластинки, позади каждого зачат­ка молочного зуба (на язычной стороне) образуются эмалевые органы передних зубов (резцов, клыков и малых коренных). Эти зубы называют еще замещающими постоянными зуба­ми\ поскольку они приходят на смену соответствующим мо­лочным зубам. Следует учитывать, что в молочном прикусе ре­бенка нет премоляров, а есть резцы, клыки и моляры. Следова­тельно, молочные моляры заменяются постоянными премолярами. Так же как и при развитии молочных зубов, в обра­зующиеся эмалевые органы постоянных зубов снизу врастает мезенхима, формирующая зубной сосочек. При этом в окруж­ности зачатка постоянного зуба из мезенхимы возникает зуб­ной мешочек. Таким образом, строение зачатков постоянных зубов не отличается от строения зачатков соответствующих молочных.

Раньше всего из этой группы зубов закладываются зачат­ки резцов и клыков. В результате всех вышеперечисленных процессов в каждой челюсти плода образуется по 10 зачатков постоянных замещающих зубов. Вначале зачатки постоянных зубов лежат в общих с соответствующими зачатками молоч­ных зубов костных альвеолах. Однако вскоре между зачатками постоянного и молочного зубов образуется костная перегородка.

Одновременно с этим зубная пластинка продолжает расти кзади, а по краю ее в каждой челюсти образуются эмалевые ор­ганы зачатков больших коренных зубов. Поскольку эти зубы не имеют предшественников в молочном прикусе, их называ­ют дополнительными постоянными зубами. Их развитие происходит точно так же, как развитие молочных зубов, но осуществляется в более поздние сроки. Раньше всего, на пятом месяце развития плода, возникает зачаток первого большого коренного зуба; зачатки вторых больших коренных зубов по­являются в середине первого года жизни ребенка (то есть по­сле рождения), а зачатки третьих моляров (зубов мудрости) - на 4-м и даже на 5-м году жизни.

Поздняя закладка дополнительных постоянных зубов свя­зана с необходимостью предварительного роста и удлинения челюстей. Дело в том, что у плода челюсти относительно ко­роткие и в них нет места для зачатков дополнительных зубов. По мере роста и удлинения челюстей кзади удлиняются кзади и зубные пластинки, концы которых смещаются в нижней че­люсти в ее верх, а в верхней челюсти в tubermaxillae. Лишь по­сле закладки зачатков 2-го и 3-го дополнительных моляров зубная пластинка рассасывается. В настоящее время дополни­тельные постоянные зубы рассматривают как поздно прорезы­вающиеся молочные зубы. Это соответствует и данным эм­бриологии по их закладке и развитию. Кроме того, зубная пла­стинка, дающая начало эмалевым органам дополнительных по­стоянных зубов, формирует по своему краю дополнительные утолщения, очень похожие на зачатки эмалевых органов по­стоянных зубов. Однако они носят рудиментарный характер и не развиваются дальше. Процесс гистогенеза в постоянных зу­бах идет таким же образом, как и в молочных. То же самое можно сказать и о развитии корней у постоянных зубов.