Психологическое консультирование и психотерапия при алкоголизме
1.Психотерапевтическая энциклопедия. — С.-Пб.: Питер. Б. Д. Карвасарский. 2000.
2.Алкоголизм // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.) — СПб., 1890—1907.
3.Фридман Л. С. Наркология М. 2000
4.Тхостова А. Ш., Елшанского С. П. Психологические аспекты зависимостей, М. : Науч.мир
Кочюнас Р. Психологическое консультирование. - М.: Академический проспект, 1999, с. 184
Психологическое консультирование при алкоголизме
Алкоголизм - одна из важнейших социальных проблем современности, одна из труднейших медицинских проблем, и одна из самых сложных проблем психологической и психотерапевтической практики.
При выдвижении на первый план психологических факторов перед биологическими, многократно возрастает роль психологического консультирования по этим проблемам. Выбор способов конкретной помощи алкоголику зависит от осведомленности консультанта в проблеме алкоголизма, от его взгляда на этиологию алкоголизма и личность алкоголика.
Консультант обязан осознать свое отношение к алкоголику и алкоголизму и истоки возникновения этого отношения». Стратегия и тактика работы консультанта во многом обусловлены пониманием причин алкоголизма. Некоторые консультанты понимают алкоголизм как вредную привычку, порок, слабость характера. Консультант при таком подходе прямо говорит, что он думает об алкоголизме и алкоголиках вообще и конкретно о клиенте, а также разъясняет, что тот должен сделать.
Консультанты, которые видят причины пьянства в жизненных заботах, в стремлении убежать от трудной и болезненной реальности, всю свою энергию направляют на раскрытие трудностей и проблем, избегаемых клиентом. И большинство алкоголиков охотно говорят о своих трудностях. Алкоголик будет стараться привлечь на свою сторону консультанта, чтобы сделать его безопасным и через какое-то время продолжить пить.
Раскрыть содержание своей внутренней жизни алкоголику нелегко и представляется рискованным. Клиент, столкнувшись с тем, что у консультанта появилось знание о тайных уголках его жизни, может начать агрессивно нападать на консультанта. Агрессию вызывает и недостаточное внимание по отношению к внутреннему миру алкоголика.
В работе с алкоголиками, консультанту стоит осознать две вещи:
1) собственную профессиональную напыщенность или склонность к ней время от времени, перестать ждать благодарности;
2) осознать, что алкоголик склонен специально превозносить консультанта, для того, чтобы потом «взорвать пузырь его тщеславия». Самолюбие консультанта будет задето в гораздо меньшей степени, если он будет знать о такой особенности манипуляций и сопротивления консультированию со стороны алкоголика.
Консультант должен учитывать деструктивность алкоголика по отношению к самому себе. Сопротивляясь консультанту, алкоголик избегает самопонимания. А самодеструктивная тенденция - это, видимо, сущность проблемы алкоголизма. Не осознав стремления к саморазрушению, клиент не поймет причины своего пристрастия к алкоголю. Консультант должен не только объяснить смысл теперешних действий клиента, но и предсказать его поведение после прекращения консультирования. Предвидение, основанное на реалиях жизни клиента, предоставит ему определенную точку отсчета - когда многое из того, о чем говорил консультант, начнет сбываться, клиент сможет спокойнее посмотреть на свое прошлое без излишней озлобленности или вины. Подобная тактика консультанта гораздо эффективнее, чем морализирование.
Консультанту следует учитывать амбивалентный характер отношений с алкоголиком: алкоголик одновременно, зависит от консультанта, и, одновременно же враждебен к нему. Консультант, также должен разобраться в своих реакциях контрпереноса (переноса содержаний своего внутреннего мира на мир клиента). При работе с алкоголиками нередко возникает чувство безнадежности. Консультант должен четко осознать, что он может помочь алкоголику стремиться к трезвости, но не может заставить его бросить пить. Клиент только собственными усилиями может бросить пить, и выработать какой-то конструктивный стиль жизни.
На консультации решаются следующие задачи:
психотерапевт должен познакомиться с клиентом, его историей, узнать его индивидуальные особенности
выбрать метод лечения: одноразовый (и какой именно) или курсовой
наметить основные задачи психотерапии
создать устный договор:
как именно будет проходить лечение
какие задачи подлежать решению
разделить сферы ответственности клиента и терапевта
оговорить длительность курса, частоту встреч
как будет производиться оплата
определить желаемый результат
Уже во время консультации терапевт способствует развитию представлений о реальном развитии зависимости, формированию представления о необратимость изменений, разрушению алкогольных иллюзий
Психотерапия при алкоголизме
Психотерапия должна быть:
Системной и прицельной
Поскольку аддикция - состояние многофакторное, системное, психотерапия при алкоголизме также должна быть системной. Важно выделить наиболее для конкретного человека аспекты болезненного состояния. То есть, определить системообразующие мишени-симптомы, и их проработать.
Индивидуализированной
Каждый человек имеет особенности восприятия, уникальный опыт, набор личных пристрастий, особенности мышления и языка. Все эти факторы должны учитываться в работе с клиентом.
Доходчивой
Психотерапевт должен приспосабливать свой язык к каждому клиенту. Психотерапевт должен встречать клиента в его системе координат, и разрабатывать новую, более эффективную систему, вести клиента за собой. В то же время недопустимо сваливаться в примитив, психотерапевт должен быть понятен клиенту, но в то же время поднимать его уровень, а не опускать свой. Клиент не может и не должен превращаться в эксперта по алкоголизму, но должен стать экспертом по своему состоянию.
Увеличивать степень свободы
Психотерапия должна увеличивать свободу человека. Увеличение степень свободы — это значит, увеличение количества выборов. Чтобы действовать по-новому, нужно создать новые выборы, сделать их доступными для себя.
Учитывать реальные ограничения клиента:
уровень интеллекта, образованности
возможности уделять время
экономические ограничения.
Достаточно длительной
В идеале психотерапия при алкоголизме должна быть многолетней, но в условиях реальной жизни это малодоступно.Экономический фактор, фактор дефицита времени вынуждают ограничивать курс психотерапии конечным числом сеансов.
Не бесплатной для клиента
В то же время психотерапия не должна быть бесплатной. Во-первых, человек потратил много денег на то, чтобы приобрести болезнь. То, что он переориентирует денежный поток с саморазрушения на выздоровление - это уже сильный лечебный фактор.
Психотерапию алкоголик должен оплачивать сам. Можно ему помочь, можно дать ему денег в долг, но важно, чтобы он знал: психотерапия ведется на ЕГО деньги.
Сочетать различные виды техник
Психотерапия при алкоголизме должна сочетать различные виды техник. Чтобы психотерапия при алкоголизме была эффективной, она должна включать в себя и манипулятивные, и развивающие техники; и гипнотические техники, и техники, направленные на осознавание.
Решать задачи различной степени срочности и различного масштаба
В ходе психотерапии необходимо решать и сиюминутные (быстро снять патологическое влечение, помочь придти в устойчивое, комфортное состояние, разобраться с внутренними диалогами), и глобальные задачи (например, распутать линию времени, устранить невротические расстройства).
Быть направленной на изменения
Практика в полном соответствии с теорией показывает: устойчиво и комфортно трезвыми становятся те люди, которые смогли измениться (с помощью психотерапии или без неё). Измениться - это значит, научиться думать по-новому: и тогда человек приобретает возможность по-новому действовать, наработать новые стереотипы, овладеть новыми стратегиями. Психотерапия, направленная на изменения, может быть неприятна, может вызывать сопротивление, но изменения необходимы.
Встраиваться в повседневную жизнь клиента
Только тогда изменения практически значимы, когда они встраиваются в повседневное функционирование человека, если выздоравливающий в жизненной практике начинает чувствовать и действовать по-новому.
Открывать доступ к внутренним ресурсам, выработать эффективные навыки выздоровления
У каждого человека достаточно внутренних ресурсов для решения его проблем. Но, если эти ресурсы недоступны, то воспользоваться ими невозможно. Действия алкоголика автоматизированы, мышление зашорено, доступ к осознанию глубинного Я, к осмыслению собственных значимых ценностей ограничен. Психотерапия должна снять шоры мышления, выработать навык осознавания, понимания себя, чтобы клиент в дальнейшей жизни мог пользоваться этими навыками.
Процессы должны быть поняты пациентом, а не рассказаны психотерапевтом
При этом совершенно недостаточно чисто интеллектуально понять, составить словесную схему происходящего, необходимо пережить, прочувствовать, обнаружить, открыть для себя чувственную реальность происходящих процессов, осознать ход своих мыслей.
Психотерапия должна учитывать систему верований пациента и помогать изменят её
Сколько людей, столько систем верований. Психотерапевт обязан учитывать то, во что верит пациент. Но не должен принимать систему верований некритично: в конце концов, именно дефектная система верований (базовых убеждений) привела клиента к алкоголизму. Психотерапевту приходится отделять конструктивные убеждения от ограничивающих, поддерживать первые и вместе с клиентом изменять вторые. Но контакт между терапевтом и клиентом (как и между любыми двумя людьми) возможен только в том случае, если психотерапевт уважает верования клиента.
Задачи психотерапии при алкоголизме
Сиюминутные задачи, которые приходится решать в первую очередь, чтобы обеспечить комфортную трезвость с самого начала работы.
Купировать патологическое влечение к алкоголю
Смягчить дискомфортные состояния, возникшие после отказа от алкоголя
Более фундаментальные задачи, которые должны быть решены, чтобы обеспечить высокое качество ремиссии, наработать навыки, с помощь которых выздоравливающий сможет обеспечить себе длительную и качественную трезвость.
Активировать механизмы выздоровления
Смягчить и обезвредить патологические механизмы
Активирование механизмов исцеления и обезвреживание патологических процессов - это две стороны двуединого процесса:
Клиенту необходимо научиться опознавать болезнетворные процессы и процессы выздоровления, различать их, управлять ими
Выявить алкогольное Я, понять, как оно функционирует, высветит так, чтобы оно стало чувственно ным, отделить цельную личность от алкогольного Я, усилить здоровое Я, выйти из подчинения алкогольному Я, научиться достигать позитивных целей (успокоения, внутренней гармонии, ощущения цельности) трезвыми путями
Восстановить переживание фундаментальных личных ценностей, как чувственно значимых, устранить из пирамиды ценностей псевдоценность агента зависимости, научиться делать сиюминутные выборы, сообразуясь с важными ценностями, развить состояние, при котором восстанавливается очевидность того, что алкоголь катастрофичен для ценностей.
Научиться внутренней искренности, отказаться от самообмана, научиться отслеживать работу собственных психологических защит, преодолевать чрезмерные психологические защиты.
Восстановить цельность восприятия собственной личности, ценность своего Я
Определить свои психологические границы, научиться сохранять их, ясно определять свое место в социальном и микросоциальном окружении, уметь отказаться от настойчивых предложений выпить, понимать манипуляции и уметь противостоять им, сменить ощущение "белой вороны" на удовлетворенность своим отказом от алкоголя, сохранять самоуважение вне зависимости от мнения окружающих, отказаться от игрового поведения
Научиться ощущать себя причиной происходящего ("внутренний локус контроля"), брать на себя ответственность за свое состояние (реально, а не декларативно), ощутить себя причиной событий, происходящих в собственной жизни, а не «человеком-следствием».
Вернуться из безвременья в развивающееся время, ощутить, как процессы, происходящие в собственной жизни, развертываются во времени, честно понять логику событий своей жизни, эмоционально насытить восприятие, сделать субъективно значимой перспективу Я, распутать клубок времени.
Осознать стереотипы поведения, удерживающие в зависимости, понять их как подлежащие изменению, изжить деструктивные стереотипы поведения и мышления, заместить их конструктивными стереотипами, позволить себе творческое, свободное в поведении.
Принять на себя ответственность за свои выборы, осознать себя мастером собственной жизни, осознать границы контролируемости жизни, отказаться от излишних, иррациональных, инфантильных обязательств, научиться брать на себя обязательства взрослого типа и выполнять их, научиться смиряться принимать помощь при необходимом ости, смиряться с неизбежным
Переосмыслить деструктивные базовые предположения, особенно касательно алкоголя, научиться воспринимать базовые предположения как изменяемые
Приобрести сумму знаний, минимально необходимую для устойчиво трезвой жизни в условиях хронического заболевания
Отказаться от иллюзий в отношении собственного заболевания, создать разумную внутреннюю картину болезни, научиться рациональному отношению к болезни, преодолеть алкогольную гордыню научиться честно воспринимать алкоголь как абсолютный яд
Расширить поведенческий репертуар, разнообразие возможностей реагирования, овладеть трезвыми шаблонами поведения
Восстановить утраченные в ходе алкоголизации способности
В условиях трезвости для многих людей становится актуальными те проблемы, которые привели их к алкоголизации (особенно это характерно для женщин), и чтобы устранить первичную причину алкоголизма, необходимо приступить к решению следующего ряда задач: найти трезвое решение проблем, для ухода от которых использовался алкоголь