Тема занятия № 14. Средства гигиены полости рта. Их состав, свойства, показания к применению в зависимости от стоматологического статуса.

1. Содержание учебного материала.

Целью гигиенического ухода за полостью рта является очистка ее от остат­ков пищи, зубного налета, микробного и клеточного детрита, а также введение средств, положительно влияющих на ее органы и ткани. Согласно данным эпидемиологических исследований ВОЗ, ежедневная двукратная чистка зубов в течение 2 лет снижает интенсивность поражения кариесом на 30-40%. Од­нако 60-80% детей школьного возраста имеют неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта, что свидетельствует о несоблюдении ими гигиенических требований. Это обусловлено не только нерегулярным уходом, но и неумением правильно чистить зубы, неосведомленностью в вопросах кратности чистки зубов, длительности движений щеткой и выбора гигиенических средств. Опыт показывает, что необходимый уровень гигиенических навыков и систематический уход за полостью рта детей можно обеспечить только в содружестве стоматологов, воспитателей детских дошкольных заведений, учителей и родителей. Сейчас во многих школах, стоматологических поликлиниках создаются кабинеты гигиены полости рта. Наряду с обучением детей правильному уходу за полостью рта кабинет является методическим центром.

Средства: - основные: пасты и гели для чистки зубов;

- вспомогательные: зубные порошки,

ополаскиватели полости рта;

жевательные резинки без сахара.

Средства для индивидуального ухода за полостью рта включают:

• пасты и гели для чистки зубов,

• зубные порошки;

• ополаскиватели полости рта,

• жевательные резинки, не содержащие сахара;

• жевательные таблетки.

Зубные пасты

Зубные пасты явились результатом улучшения и усовершенствования зубных порошков. С конца XIX в. мир стал переходить на зубные пасты в тюбиках, которые в большинстве стран мира вошли в обиход в 30-х гг. XX в. и постепенно стали вытеснять зубные порошки. Пасты обладали бесспорными преимуществами — компактностью, портативностью, пластичностью, лучшими вкусовыми свойствами.

Со временем в пасты начали добавлять активные вещества, обладающие лечебно-профилактическими и лечебными свойствами. Таким образом, зубные пасты разделились на:

• гигиенические, предназначенные исключительно для удаления зубных отложений и частично — дезодорации полости рта;

• лечебно-профилактические, устраняющие те или иные факторы, которые способствуют возникновению заболеваний зубов и тканей пародонта,

• лечебные, включающие активные компоненты, воздействующие непосредственно на определенный патологический процесс в полости рта (например, пасты с противогрибковыми агентами, применяющиеся при кандидозе полости рта).

В свою очередь, современные лечебно-профилактические зубные пасты по

направленности действия и по составу можно подразделить на следующие группы.

1. Влияющие на минерализацию тканей зуба, содержат.

• соединения фтора:

• соединения кальция;

• фосфаты( в том числе гидроксиапатит),

• комплексы макро- и микроэлементов (ремодент, толченая яичная скорлупа, солевые комплексы).

2. Воздействующие на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта содержат:

-противовоспалительные агенты;

-кровоостанавливающие вещества;

-биологически активные вещества (витамины, биостимуляторы, экстракты лекарственных растений),

-ферменты,

-антисептики;

-минеральные соли.

3. Снижающие образование зубной бляшки, содержат:

• антисептики;

• минеральные соли;

• ферменты;

• соединения фтора.

4.Снижающие образование зубного камня, содержат:

• ингибиторы кристаллизации;

• абразивные вещества.

5.Снижающие чувствительность твердых тканей зуба, содержат:

• соединения калия;

• соединения стронция.

6.Отбеливающие, содержат:

• ингибиторы кристаллизации;

• абразивные вещества;

• перекисные соединения (натрия борат).

7.Дезодорирующие, содержат:

• антисептики.

Многие современные зубные пасты обладают комбинированным действием: они содержат несколько активных составляющих. В то же время один и тот же активный компонент может действовать на различные процессы в полости рта. Поэтому С.Б. Улитовский рекомендует разделение лечебно-профилактических зубных паст на два вида:

• комбинированные, в состав которых входит два и более лечебно-профилактических компонентов, направленных на лечение и/или профилактику одного и того же вида патологии;

• комплексные, включающие в состав один или более лечебно-профилактических компонентов, действующих на различные виды патологии.

Свойства пасты и состав ее активных компонентов позволяет назначать ее обоснованно в конкретных ситуациях. Требования, предъявляемые к зубным пастам:

- высокие очищающие свойства по отношению к неминерализованному зубному налету и остаткам пищи;

- хорошее дезодорирующее и освежающее действие;

- приятный вкус;

- отсутствие местнораздражающего и аллергизирующего эффекта;

- стабильность состава;

- отсутствие условий для роста и размножения микроорганизмов.

Состав зубных паст. Зубная паста – дисперсия частиц порошка в сплошной жидкой фазе, в которой дисперсной фазой являются абразивные вещества, структурообразователи и другие наполнители, нерастворимые в дисперсионной среде. Дисперсионная среда – гель, содержащий биоактивные добавки, поверхностно-активные вещества, ароматизаторы и другие компоненты.

Дисперсная фаза ответственна за механическую и химическую обработку поверхности зуба, а дисперсионная среда обеспечивает транспорт биодобавок в твердые ткани зубов и мягкие ткани полости рта.

В состав зубных паст входят:

• вода (растворитель — 1-5 %);

• абразивные вещества;

• связывающие, гелеобразующие агенты;

• детергенты (пенообразующие вещества);

• увлажнители;

• отдушки;

• антисептики-консерванты;

• красители;

• вкусовые добавки;

• активные агенты.

Наиболее важными при назначении той или иной зубной пасты являются активные агенты и абразивные вещества.

Абразивные наполнители. Предназначение абразивных веществ заключается в очищении, полировании поверхности зуба и обеспечении вязкости пасты. Очистительная способность выше у паст с высокой абразивностью, полирующая — с низкой. Было также установлено, что абразивные вещества могут вступать в реакцию с неорганическими соединениями эмали зуба.

Каждое абразивное соединение характеризуется определенной степенью дисперсности, твердостью, значением рН, от которых зависит истирающая или абразивная способность, щелочность паст, приготовленных на их основе. Учитывается также их индифферентность к другим компонентам, входящим в состав паст, способность реагировать с твердыми тканями зуба, адсорбировать отдушку и смачиваться водно-глицериновым раствором гелеобразующего вещества.

В более ранних образцах зубных паст с этой целью применялись соединения кальция. Классическим абразивом являлся химически осажденный мел, однако в настоящее время его используют мало; поскольку он плохо сочетается с лечебными добавками и обладает значительным истирающим действием. Современные зубные пасты на меловой основе (Жемчуг, Фосфодент, Фтородент, Экстра) содержат высококачественный мел с низким содержанием окислов алюминия и железа.

Кремниевые соединения в качестве абразивных систем зубных паст стали использовать с конца 70-х гг. т.е. в начале развития кремниевой технологии. Диоксид кремния (гидратированный кремнезем) хорошо совместим с соединениями фтора и другими активными компонентами, обладает контролируемой абразивностью, позволяющей создавать пасты с широким диапазоном заданных свойств. Он также обеспечивает оптимальный рН — 7, за счет которого пасты на основе диоксида кремния нормализуют кислотно-щелочной баланс. Чаще применяется гидратированный диоксид кремния (SiO2 * H2O), составляющий 15-25% массы пасты.

Кроме диоксида кремния, в состав зубных паст могут входить другие абразивные вещества, часто используется комбинация нескольких абразивных веществ. К ним относятся бентонитовые глины - природный комплексный минерал, способный набухать в водной среде и адсорбировать некоторые вещества, выделяя обменные катионы, бикарбонат натрия – мягкий абразив и отдушка, нейтрализующий кислотную активность бактерий

Отбеливающие зубные пасты и пасты, препятствующие образованию зубного камня, могут иметь более высокую абразивность.

В настоящее время существует довольно широкий ассортимент так называемых безабразивных средств — гелеобразных прозрачных зубных паст полученных на основе соединений окиси кремния, обработанных специальным способом. Гелеобразные пасты обладают высокой пенообразующей способностью, имеют приятный вкус и привлекательный внешний вид. Кроме того, благодаря образованию водных внутренних структур гель позволяет включить в его состав химически несовместимые вещества, так как водная оболочка препятствует химической реакции между ними. Однако очищающая способность таких паст ниже, чем паст на основе абразивных систем. При незрелости или повышенной стираемости твердых тканей зубов низкая абразивность гелеобразных паст делает их более предпочтительными.

В середине 70-х гг. был разработан метод определения абразивности зубных паст, используемый и в настоящее время для сертификации данного вида продукции в ряде европейских стран и США. Он позволяет определить степень радиоактивной абразивности дентина (Radioactive dentine abrasion- RDA). Метод заключается в следующем: из удаленного зуба вырезают дентин и радиоактивно маркируют. Испытуемый кусочек чистят вспененной пастой. Эффективность и безопасность очистки измеряется по количеству счищенного радиоактивною дентина. Существует прямая зависимость между RDA зубной пасты и ее очищающей способностью, однако при слишком высоком значении этого показателя твердые ткани могут разрушаться от воздействия пасты. В табл. представлены показания к применению зубных наст с различным значением RDA.

Таблица. Показания к использованию зубных паст в зависимости от степени радиоактивной абразивности дентина (RDA).

Значения RDA	Показания
30-50	Рекомендуется в период созревания эмали и непосредственно после него. Оптимально для детских зубных паст и при повышенной чувствительности зубов.
60-100	Рекомендуется для эффективного и безопасного удаления бактериального налета при нормальной и сформировавшейся эмали. Оптимально для зубных паст постоянного или временного применения, рекомендуемых для взрослого населения.
120- 200	Может быть рекомендовано только для паст кратковременного применения с целью механического отбеливания зубов. При длительном использовании приводит к истиранию эмали и разрушению зуба.

Активные агенты зубных паст. Наиболее часто в состав зубных паст вещества следующих групп:

-фториды;

- соединения кальция;

- фосфаты;

- комплексы микро- и микроэлементов,

- противовоспалительные агенты;

- кровоостанавливающие средства,

- биологически активные вещества,

- ферменты;

- антисептики,

- минеральные соли;

- ингибиторы кристаллизации;

- соединения, снижающие чувствительность твердых тканей зуба.

Фториды. В 1939 г. Volker обнаружил, что после воздействия на эмаль раствором натрия фторида снижается уровень растворимости эмали в кислоте. За этими открытиями последовало первое испытание направленного действия фторидов (Bibby, 1942), в ходе которого было доказано, что повторные аппликации на зубы у детей фторидов натрия или калия снижают распространенность кариеса. С 1945 г. предпринимались попытки ввести в состав зубных паст фторсодержащие вещества и доказать их эффективность в клинических исследованиях.

Ввиду своей высокой химической активности натрия фторид первым из фторсодержащих соединений был включен в зубную пасту как антикариозный реагент направленного действия. Первые исследования не доказали эффективности паст с фторидами, но впоследствии было установлено, что именно несовместимость фтористого натрия с абразивным материалом, пользовавшимся тогда в пастах, делала фториды малоэффективными,

В середине 1950-х гг. потенциальные антикариозные свойства были выявлены у фторида олова, в 1955 г, фирма Procter&Gamble разработала формулу со фторидом олова (0,4 %). пирофосфатом кальция и пирофосфатом олова 1 % - Crest с Fluöristan (в I960 г. одобрено Американской ассоциацией стоматологов ADA). В 1960-е гг. были получены положительные результаты клинических исследований еще одного фторсодержащего соединения натрия монофторфосфата, который также был утвержден ADA. Монофторфосфат оказался совместимым с большим числом абразивов по сравнению с более активным натрия фторидом. В конце 1950-х гг. стали изучать противокариозные свойства аминофторидов, а результаты первого клинического их испытания были опубликованы в 1965 г.

В настоящее время зубные пасты являются самым распространенным средством фторпрофилактики кариеса зубов. Во многих странах фторируются до 95% всех имеющихся в продаже зубных паст.

В некоторых странах (Голландия) даже запрещено продавать пасты не содержащие фтор. Появляется все больше доказательств того, что снижение заболеваемости кариесом зубов в большинстве промышленно развитых стран за последние 20 лет обусловлено в основном широким распространением зубных паст, содержащих фториды.

Механизм местного противокариозного действия фтора до сих пор не изучен полностью. В настоящее время основными путями его воздействия в полости рта считаются следующие:

• образование более устойчивого к действию кислот фторапатита ("стабильного фторида") путем замещения фтором гидроксильной группы гидроксиапатита;

• стимуляция реминерализации (катализирование включения минеральных компонентов в эмаль, ускорение кристаллизации гидроксиапатита

• образование на поверхности эмали малорастворимого фторида кальция ("лабильный фторид"), который, медленно диссоциируя, поставляет в большом количестве ионы фтора для реакции замещения гидроксила.в апатитах эмали;

• снижение выработки кислоты микроорганизмами — блокирование ферментов микробного гликолиза (энолазы, превращающей 2-фосфорглицератвфосфо- энолпируват) с прерыванием процесса образования молочной кислоты;

• замедление процессов транспортировки глюкозы в бактериальные клетки;

• снижение адгезии бактерий на поверхности зуба вследствие замедления образования липотеихоновой кислоты;

• блокирование реакций синтеза микроорганизмами внеклеточных полисахаридов декстрана и левана, фиксирующих зубную бляшку к поверхности зуба;

• изменение электрического потенциала поверхности эмали и препятствие осаждению на ней микробных частиц;

• повышение функциональной активности слюнных желез (слюноотделения) за счет сосудорасширяющего действия фтора.

Фтор зубной пасты реализует свое действие не только при непосредственном контакте с поверхностью зуба, но и накапливаясь в зубной бляшке и компенсируя таким образом неполноценное очищение от нее поверхностей зубов. Содержание фторидов в зубном налете достигает 5-10% (концентрация фтора в поверхностных слоях эмали - 0,08-0,3 %, на глубине 50 мкм - 0,05-0.4 % 100 мкм - 0,005—0,0075 %). Фториды оказывают действие при низких рН (аминофториды - при рН 4,5-5, натрия монофторфосфат - при рН 6-8).

Оптимальная концентрация фтора в зубных пастах. Исследования выявили эффективность концентрации ионов фтора в зубных пастах: от 500 до 2500 ч\млн (ppm). Исследования показали, что кариеспрофилактический эффект увеличивается на 6 % на каждые 500 ч/млн свыше 1000 ч\млн фторидов. Относительная эффективность паст, содержащих менее 500 ч\млн фторидов, не установлена. В 1977 г Европейская комиссия установила верхний предел содержания фторидов для паст, поступающих в свободную продажу, равный 1500 ч/млн. По рекомендации ВОЗ (1984) оптимальная концентрация ионов фтора в зубных пастах должна составлять 0,1 % (1000 ч\млн). В настоящее время фтор вводится в пасты в количестве 1000- 1500 ч\млн (0,11-0,15 %)для взрослых и 200-500 ч/млн (0,02-0,05 %)для детей. Данные концентрации относятся к содержанию иона фтора, следовательно, концентрация вещества, в составе которого этот ион вводится в пасту должна быть выше. Так, концентрация иона фтора - 1000-1500 ч/млн (0,10-0,15%) обеспечивается концентрацией натрия фторида (NaF) 0,22 % - 0,33 % или натрия монофторфосфата (Na₂P0₃F) - 0,76 % - 1,14 %. Соответственно концентрация ионов фтора 200-500 ч/млн (0,02-0,05 %) обеспечивается 0 04 %-0,11% NaF или 0,15 % - 0,38 % Na₂P0₃F.

Количество вводимого в состав зубных паст фтора ограничивается еще и в связи с тем, что пациенты непроизвольно заглатывают пасту, а у детей до 3-4 лет количество непроизвольно проглоченной зубной пасты достигает 30 %. Известны случаи развития у детей флюороза, вызванного заглатыванием фторсодержашей пасты. Поэтому детям до 3 лет не рекомендуется применять пасты содержащие фтор, а чистку зубов фторсодержашими пастами проводить только под контролем родителей. В то же время в результате 20-летнего опыта применения фторсодержащих зубных паст у детей в скандинавских странах не было выявлено случаев возникновения флюороза.

В настоящее время из соединений фтора в зубных пастах наиболее часто используются натрия фторид, натрия монофторфосфат, аминофториды. Все три вещества хорошо растворимы, легко диссоциируют на ионы, стабильны в водном растворе, не окрашивают деминерализованные зоны эмали.

Натрия фторид (NaF). Применение кремниевых абразивов устранило основную причину выявленной ранее неэффективности этого соединения фтора в пастах — его нейтрализацию абразивными веществами на основе кальция (так, компания Procter&Gamble предложила систему Fluoristat — сочетание натрия фторида с кремниевой абразивной системой — NaF/SiО2). Натрия фторид легко диссоциирует с выделением активного ионизированного фтора, хорошо фиксируется в зубном налете и в слизистой оболочке полости рта. Безвкусный, не окрашивает пелликулу, по некоторым данным, образует слой фторида, который сравнительно легко смывается и быстро выводится из полости рта. Иногда в составе паст натрия фторид комбинируется с натрия монофторфосфатом: считается, что при этом создаются оптимальные условия для образования фторапатита. В пастах для взрослых содержится от 0,22 до 0,33 % натрия фторида, для детей - от 0,04 до 0,11%. Оптимальная весовая концентрация натрия фторида в пастах — 0,243%. Коэффициент перерасчета концентрации натрия фторида в концентрацию свободного иона фтора составляет 2,2:

Концентрация F- = Концентрация NaF : 2,2.

К зубным пастам, содержащим натрия фторид, относятся Colgate junior(0,15% NaF =680 ч/млн ионов F-) Glister (0,22% NaF=1000ч/млн F-).

Однако не следует упускать из виду наличие в молекуле этого соединения фосфатных групп, свойственных для гидроксиапатита твердых тканей зубов. Натрия монофторфосфат частично обладает действием, подобным действию поверхностно-активных веществ на кристаллы, подавляя их рост. Безвкусный, не окрашивает пелликулу, совместим с чистящими веществами. По некоторым данным, он не образует в достаточной степени слой кальция фторида и быстро выводится из полости рта, не образуя депо. В пастах для взрослых содержится от 0,76 до 1,14% натрия монофторфосфата, для детей — от 0,15 до 0,38%. Оптимальная весовая концентрация натрия монофторфосфата в пастах — 0,88 %.

Коэффициент перерасчета концентрации натрия монофторфоофата в пастах-0,88%. концентрацию свободного иона фтора составляет 7,6:

Концентрация F" = Концентрация Na₂P0₃F : 7,6.

К зубным пастам, содержащим натрия монофторфосфат, относятся: Colgate Junior Super Star fluorid (0,76 %Na₂P0₃F = 1000 ч/млн F-),Поморин фтор (0,80% Na₂P0₃F = 1053 ч/млн F-), Colgate Sensation Whitening (1,10 % Na₂P0₃F = ч/млн F-). Некоторые пасты сочетают в своем составе натрия фторид и натрия монофторфосфат: Aquafresh(fresh and minty) (0,01 % NaF + 0,75 % NaPO3F=45 ч/млн F- + 990 ч/млн F- = 1035 ч/млн F-), Borsalino billuor (0,02 % NaF + 0,90% Na₂P0₃F = 90 ч/млн F- + 1185 ч/млн F- = 1275 ч/млн F-), Colgate (maximum cavity protection) (0,10 % NaF + 0,76 % Na₂P0₃F = 450 ч/млн F- + 990 ч/млн 1440 ч/млн F-).

Аминофториды представляют собой соединения, в которых длинная гидрофобная бикарбонатная цепочка связывается с гидрофильными органическими аминами жирной кислоты, растворимой в воде. Фтор присоединяется к гидрофильной части, образуя так называемую "верхнюю группу". Формируются соединения строения, типичного для поверхностно-активного вещества, которые могут накапливаться на поверхностях любого типа. Ионы фторидов распределяются и аккумулируются активным способом на поверхности эмали (в неорганических фторидах, в которых положительные ионы не выполняют транспортных функций, они пассивно распределяются в полости рта). Сходство аминофторидов с детергентами способствует также отделению зубных отложений от поверхности эмали. Благодаря своей поверхностной активности аминофториды образуют тонкую пленку — резерв фторида; уменьшая свободную поверхностную энергию, они нарушают процесс образования колоний бактерий на поверхности зуба. Аминофториды обеспечивают также слегка кислую рН (4,5-5,0), оптимальную для взаимодействия фтора с эмалью. Некоторые авторы указывают на более активное включение в эмаль Фтора аминофторидов, чем натрия фторида. Образующийся после воздействия аминофторидов на поверхности эмали тонкий слой кальция фторид более прочен к воздействию кислот и хорошо удерживается на поверхности зуба, стабилен, высвобождение фтора проходит даже спустя месяцы; имеет специфический вкус, при недостаточной гигиене полости рта может окрашивать пелликулу; хорошо препятствует росту бляшки. Из полости рта выводится медленно (образует депо). В верхних слоях поврежденных участков эмали зуба откладывается в большем количестве, чем остальные фтористые соединения. Обладает бактерицидным действием.

Фторсодержащие зубные пасты особенно эффективны при назначении лицам с декомпенсированными формами течения кариеса, наличие очагов де минерализации эмали зубов, поражениями твердых тканей зубов не кариозного генеза.

Минерализующие агенты. Минерализующие добавки в зубных пастах предназначены для восполнения составных элементов гидроксиапатита при деминерализации эмали или принезавершонной вторичной минерализации, повышения резистентности эмали зубов к кислотам, ингибирования кислотообразования, повышения реминерализующего потен циала слюны и ее бу­ферной емкости за счет насыщения ее минеральными компонентами и фос­фатами. Таким образом, действие этих добавок осуществляется либо при не­посредственном контакте с поверхностью зуба, либо через систему слюны.

В качестве минерализующих добавок широко используются фосфаты. До­бавление фосфатов в зубные пасты приводит к насыщению слюны фосфо­ром, что способствует повышению ее буферной емкости. Фосфаты также ак­тивно участвуют в обмене слюна-эмаль, включаясь в апатит. Наиболее часто применяются кальдийфосфатные соединения — водный и безводный дикальцийфосфат (дигидрат дикальцийфосфата — Дикал), кальция глицеро­фосфат (0,13 %), натрий фосфатные препараты — динатрийфосфат, тетрапирофосфат натрия, алюминийаммонийные фосфаты.

В ряд зубных паст предложено добавлять синтетический гидроксиапатит со сверхмалым размером частиц (0,05 мкм), сравнимым по размерам с белко­выми макромолекулами, что увеличивает его биологическую активность, и высокой удельной поверхностью (100-150 м²/г). Препарат обеспечивает мик­рообработку зубной ткани ионами кальция и фосфата, "замуровывая" мик­ротрещины в ней, уменьшает чувствительность зубов, защищая поверхност­ные участки эмали, обладает противовоспалительными свойствами, адсорби­руя микробные тела и препятствуя развитию гнойно-воспалительных про­цессов. Добавляется в количестве от 2 до 17 %.

Минерализующими свойствами обладает также кальций абразивной сис­темы. Ион кальция способен восполнять утраченные в процессе воздействия кислот ионы кальция гидроксиапатита эмали. Кальция карбонат увеличивает рН слюны.

Предложено использование в составе зубных паст измельченной скорлупы куриных яиц - природного источника кальция, фосфатов и многих микроэлементов.

Минеральные соли тонко измельченной яичной скорлупы легко диссоциируют в водной среде с появлением ионизированных форм кальция и фосфора.

Предложено также введение в состав зубных паст Ремодента – препарата, получаемого из природных материалов (костной ткани) и представляющего собой комплекс ионов макро- и микроэлементов, необходимых для процессов минерализации и ре минерализации. В некоторых пастах применяется намацит - комплексный макро- и микро элементарный препарат, влияющий на активность реакций карбоксилирования, тесно связанный с нарушением кислотно-щелочного состояния, что важно для нормализации рН при кариесе.

Зубные пасты с минерализующими добавками показаны детям 3-4 лет (применяющих бесфористые пасты или пасты с низким содержанием фтора), в период вторичной минерализации только что прорезавшихся постоянных зубов, при наличии общих и местных кариесогенных факторов. К таким пастам относятся: Aquafresh (fresh 'и' niintv). Жемчуг, Новый жемчуг (кальций) - содержат кальция глицерофосфат, Colgate (maximum cavity protection) – содержит дикальцийфосфат, Oral В Sensitive, Пародонтол, Гарант содержат гидроксиапапатит.

Биологически активные добавки. Эта группа компонентов зубных паст чрезвычайно обширна и разнообразна, и ее выделение в отдельный общий раздел довольно условно. Для удобства изложения целесообразно объединить под этим названием вещества, способные влиять на метаболизм тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также компоненты растительною и животного происхождения. Следует отметить, что фитопрепараты обладают чрезвычайно широким и разнообразным спектром действия: они могут оказывать антисептическое, противовоспалительное, дубящее, кератопласти ческое действие и др. Подробное рассмотрение всех механизмов действия фитопрепаратов, входящих в состав зубных паст, не является задачей данного издания, эта тема достойна отдельного обширного исследования.

Итак, биологически активные агенты, вводимые в состав паст, являются источником макро- и микроэлементов, витаминов, включающихся в ткани слизистой оболочки полости рта, пародонта и зубов, а также веществ, улучшающих трофические и защитные процессы в тканях полости рта. За счет этого такие добавки обладают противовоспалительными, ранозаживляющими свойствами, снижают кровоточивость десен.

Ниже перечислены некоторые наиболее часто встречающиеся вещества, вводимые в состав зубных паст.

Пелоидин — жидкий экстракт из иловой лечебной грязи различного состава.

Спирулина — биомасса, получаемая из сине-зеленых водорослей, богатая белками, витаминами группы В, каротиноидами, минеральными солями, аминокислотами и нуклеиновыми кислотами. Стимулирует функциональную активность слюнных желез, способствует повышению резистентности эмали.

Натуральная морская бурая водоросль ламинария, содержит микроэлементы и йод.

Экстракт эхинацеи пурпурной — содержит натрий, калий, марганец, железо, медь, никель и другие элементы. Является стимулятором местного иммунитета полости рта, источником микроэлементов.

Препараты облепихи - содержат фосфолипиды, стерины, различные витамины и провитамины (кератины, токоферолы, провитамин А, витамины С ,К,Р, группы В),15 микроэлементов, влияющих на обменные процессы в полости рта. Обладают антисептическим действием.

Углекислые вытяжки семян фенхеля, моркови, винограда, можжевельника, травы шалфея, норичника, мяты перечной, хвойных лапок смереки, вытяжки эвгенольного базилика, имбиря, подорожника, шпината, ламинарии, петрушки, селеры, масляные вытяжки герани, эвкалипта, крапивы, зверобоя, софоры, шалфея, бузины, тысячилестника, чистотела.

Препараты ( экстракты ) лекарственных растений – ромашки, зверобоя, аира болотного, календулы, шалфея, мяты лимонной, розмарина, крапивы, тысячелистника, черешни, листов гаммамелиса, очищенные масла мяты водяной, шалфея лекарственного,аниса обыкновенного, экстракта корня женьшеня.

Водно-спиртовой экстракт травы тысячелистника – содержит дубильные вещества, каротин, витамины С и К, способствует повышению свертываемости крови за счет увеличения числа тромбоцитов, обладает дезинфицирующим и противоспалительным действием.

Водно-спиртовой экстракт травы крапивы - способствует повышению свертываемости крови благодаря присутствию в ней витамина К, стимулирующего выработку протромбина.

Препараты аира болотного – оказывают дезинфицирующее, противовоспалительное, обезболивающее действие.

Вытяжка из гвоздики – обладает местноанестезирующими свойствами.

Препараты ромашки, азулен(часть эфирно масла ромашки) – обладают противовоспалительным,антисептическим,вяжущим действием.

Шалфей– оказывает антибактериальное, болеутоляющее, заживляющее действие.

.Экстракт лаванды – обладает умеренным бактерицидным действием на стрептококи, стафилококи и грибы Candida albicans.

Масло австралийского чайного дерева — обладает сильным бактерицидным действием, в 8 раз превышающим таковое карболовой кислоты и в 5 раз — спирта.

Препараты мяты - стимулируют капиллярное кровообращение в пародонте и слизистой оболочке, обладают болеутоляющим, освежающим и антибактериальным действием.

Хлорофилло-каротиновая паста, выделенная из игл хвои сосны, ели — содержит хлорофилл, комплекс витаминов и каротин, натриевые соли смоляных кислот, бактерицидные и биоактивные добавки. Одна из основных ее частей - хлорофиллин, 5-7 % водный раствор которого, благоприятно влияет на ткани пародонта, снижает кровоточивость, пастозность, воспалительные явления, стимулирует процессы регенерации.

Зубные пасты, включающие биологически активные добавки, особенно показаны при гингивите, пародонтите, дистрофически-воспалительных и воспалительных заболеваниях пародонта и слизистой оболочки полости рта, а также при наличии факторов риска развития этих заболеваний. Эффективны при кровоточивости десен во время чистки зубов или потреблении грубой пищи. К пастам этой группы относятся :Silca (Blue mint) - содержит витамин Е, никотинат С, Арлекино - содержит D-пантенол. Лесная - содержит каротиноиды, витамины С и Д, хвойно-хлорофилло-каротиновую пасту, Parexil - содержит экстракт ромашки, ирландский мох, Parodontax classic — содержит мяту перечную, эхинацею пурпурною, ромашку, шалфей, ратанию, мирру.

Ферменты. Ферментные препараты, вводимые в состав зубных паст, имеют достаточно широкий спектр действия. Ферменты растворяют органический материал зубного налета, не повреждая при этом живые ткани, благотворно влияют на ткани пародонта и слизистой оболочки полости рта, утилизируют токсические и раздражающие продукты жизнедеятельности микроорганизмов зубной бляшки, оказывают прямое или опосредованное бактерицидное и бактериостатическое действие.

В качестве компонентов зубных паст использовались протеазы, декстраназы. карбогидраза, инвертаза, мутаназа. оксиредуктаза, лактатдегидрогеназа, амилглюкозидаза. Протеаза С - ферментный препарат, продуцируемый Acremanium chrysogenum, способный гидролизовать белки (альбумин, казеин, фибрин, коллаген и др.), составляющие основу зубного отложения. Глюкозоксилаза. расшепляя глюкозу, снижает концентрацию сахаров в ротовой жидкости. В настоящее время в состав зубных паст включают ферменты, обладающие антимикробным и противовирусным действием — лизоцим, рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу, пероксидазу, глюкозоксидазу, лактопероксидазу. Так. например, фермент пероксидаза кагализирует окисление тиоцианатов (SCN-) перекисью водорода, выделяемой ротовыми бактериями, с образованием иона гипотиоцианата (OSCN"), обладавшего антибактериальными свойствами. Поэтому зубная паста Biotene, содержащая пероксидазу, рекомендуется для использования лицам с гипосаливацией, при недостаточной активности собственной пероксидазной системы слюны. Кроме того, она предотвращает неблагоприятное воздействие образуемой микроорганизмами перекиси водорода на мягкие ткани полости рта. Довольно часто применяются комбинации ферментов; карбогидраза, протеаза и липаза; декстраназа, амилаза и мутаназа, декстраназа, амилглюкозидаза, лактопероксидаза и лизоцим.

Ферменты являются лабильными соединениями, поэтому в состав паст входят стабилизаторы (например, для декстраназы – это желатин, хлорид натрия или калия, сорбиновая кислота, алюминия гидроксид, эвгенол, натрия салицилат, ацилтаурат, сорбит, растворимые соли серной кислоты).

Антибактериальные агенты. Противомикробные агенты влияют на микроорганизмы зубного налета, препятствуя образованию зубной бляшки. Наиболее часто применяются катионные антимикробные агенты – бистигуаниды, аммониевые соединения и фенолы.

В современных зубных пастах в качестве антимикробных агентов против зубной бляшки используются преимущественно хлоргексидин, триклозан и цинка лактат. Доказано, что триклозан оста­ется на поверхности тканей даже через 12 ч после чистки зубов. Иногда трик­лозан сочетается с цинком.

Лактат цинка оказывает бактериостатическое действие, сдерживая развитие бактерий, продуцирующих летучие соединения серы, а также свызывает летучие соединения серы с образованием нерастворимых соединений, устраняя не­приятный запах изо рта. Под воздействием лактата цинка замедляется развитие Str. mutans. Вещество задерживается в ротовой полости не менее чем на 3-4 ч.

Пасты, содержащие антибактериальные агенты, показаны при значитель­ном образовании неминерализованных и минерализованных зубных отложе­ний, наличии общих или местных кариесогенных факторов, заболеваниях пародонта, однако их нельзя применять в течение длительного времени во из­бежание развития дисбактериоза полости рта.

Солевые добавки. Минеральные соли и их комплексы, добавляемые в сос­тав зубных паст, оказывают благоприятное действие на слизистую оболочку полости рта, способствуют улучшению кровообращения, растворению слизи, препятствуют образованию мягкого зубного налета. Соли способны удержи­вать кислотно-щелочной баланс, нормализуя обменные процессы, ощелачивая полость рта и создавая оптимальную среду для процессов минерализации эмали, стимулируют слюноотделение, обеспечивая таким образом реализа­цию защитных и буферных функций слюны. Некоторые из солевых добавок содержат макро- и микроэлементов, способные включаться в состав твердых тканей зуба. Высокая концентрация солей в пастах вызывает усиленный отток тканевой жидкости из воспаленной десны, а также оказывает некоторое обезболивающее действие.

В состав зубных паст входят морская соль, поваренная соль. Применяются минеральные воды, богатые солями, рапа Поморийских лиманов, также улучшающая кровоснабжение тканей пародонта и их трофику. Бикарбонат натрия (пищевая сода) является мягким абразивом и отдушкой, нейтрализует активность бактерий.

Солесодержащие зубные пасты показаны при значительном образовании или наклонности к образованию неминерализованных зубных отложений, хронических воспалительных заболеваниях пародонтах и слизистой оболочки полости рта, повышенной вязкости слюны, гипосаливации. К ним относятся Сафари, Жемчуг, Зефир, Лазурь, и др.

Агенты препятствующие образованию зубного камня.. Уже упоминалось, что хорошие свойства удалять плотные и минерализованные зубные отложения имеют зубные пасты с высокой абразивностыо. Однако регулярное применение таких зубных паст может привести к преждевременному истиранию эмали. Поэтому более перспективным является добавление в состав паст уже описанных выше веществ, препятствующих минерализации органической матрицы -дефлокулянтов, ингибиторов кристаллизации, конкурентных ингибиторов катионов и анионов.

Активностью против образования зубного камня, обладает растворимый пирофосфат. растворимые соединения цинка и дифосфонаты - ингибиторы роста кристаллов, приостанавливающие превращение аморфного фосфата кальция в кристаллические формы. Наиболее часто применяются пирофосфаты (пасты Blend-a-mеd — Комплит, Medic White, Сода Бикарбонат) и соединения цинка (пасты Borsalino antitartar, Sensodyne F, Рила ZC).

Тетракалиевый, тетранатриевый, двузамещенный натрием пирофосфат выполняет одновременно функции абразива и ингибитора роста кристаллов. Пирофосфат останавливает минерализацию зубного налета и противодействует процессу нарастания зубного камня путем вмешательства и этот процесс, а также способствует удалению уже существующего камня, модифицируя его минеральную структуру. Соединения с фосфатными группами предотвращают минерализацию зубных отложений за счет конкуренции на активных центрах растущих кристаллов. Фосфатные и полифосфатные анионы адсорбируются на зародышах или растущих кристаллах и блокируют активные центры, подавляя их рост. Добавление пирофосфатов в состав зубных паст в некоторой степени компенсирует недостаток естественных пирофосфатов в слюне у людей, склонных к образованию зубного камня. Известно, что у таких лиц возможно также отсутствие специфического белка слюны, предотвращающего преципитацию фосфата кальция и рост кристаллов.

Ионы цинка ингибируют образование фосфата кальция, снижая его преципитацию в матрицу зубного налета, подавляют кислотную активность бактерий. Из соединений цинка наиболее часто используется цинка нитрат - связывающий (хелатирующий) агент, препятствующий образованию минерализованных зубных отложений и способствующий их удалению. Хелатирующими и очищающими свойствами обладает также лимонная кислота.

Агенты, снижающие чувствительность твердых тканей зубов. В целях снижения повышенной чувствительности твердых тканей зубов к раздражителям применяются 10 % хлорид стронция или калия, 1,4 % форматьдегид, 5% калия нитрат, алюминия лактат.

Стронция хлорид закупоривает дентинные канальцы и благодаря ре минерализации препятствует

проведению болевого возбуждения. Он способен соединятся с органической субстанцией зуба, образуя защитный барьер.

Соединения калия (чаще нитрат или хлорид калия) снижают чувствительность, приостанавливая движение ионов. Установлено, что раздражение нерва вызывается нарушением ионного баланса: ионы натрия следуют в середину нерва, а ионы калия – наружу. Создание на поверхности высокой концентрации ионов калия предотвращает возникновение и передачу болевого раздражения.

Пасты, снижающие чувствительность твердых тканей зуба, показаны при обнажении шеек зубов, их гиперчувствительности, пародонтозе, дефектах твердых тканей зубов некариозного генеза, повышенной чувствитети эмали к термическим и химическим раздражителям.

Зубные пасты для детей. Проблема разработки оптимальных зубных паст для детей, особенно самых маленьких, остается до сих пор открытой Возникает противоречие между высокой потребностью низкоминерализованых тканей только что прорезавшихся зубов во фторе и невозможностью введения его оптимальных концентраций ввиду непроизвольного заглатывания пасты. Требования, предъявляемые к детским зубным пастам, следующие:

• Низкое содержание (или отсутствие) фторида, предупреждающее возможность развития флюороза при непроизвольном заглатывании пасты. Это условие необходимо при использовании зубных паст для детей до 6 лет, после этого возраста ребенок может пользоваться зубной пастой с более высоким содержанием фторидов (юношеской или взрослой).

• Низкая абразивность. Для временных зубов и только что прорезавшихся постоянных зубов, а также при пониженной кислоторезистентности эмали оптимально использование гелевых паст. Значение RDA для детских паст не должно превышать SO.

• Отсутствие вкусовых добавок, способных вызвать желание ребенка есть пасту или приучить его к сладкому вкусу. Предпочтительно использование нейтральных, мятных или фруктовых ароматизаторов, которые не вызывают неприятия у ребенка.

• Привлекательный внешний вид и удобная для использования ребенком упаковка.

Примеры зубных паст для детей до 6 лет:

• Blend-a-med (0,055 % NaF - 250 ч/млн. F-),

• Colgate Junior (Na₂P0₃F);

• My first Colgate (NaF);

• Disney Mickey Mouse (500 ч/млн. F-),

• Duradont medical ( аминофторид 500 ч/млн. F-),

• Elmex enfant (500 ч/млн. F-),

• Lacalut (аминофторид 500 ч/млн. F-,витамины А, Е ),

• Oral-B Stages fruity (NaF - 500 ч/млн. F-),

• Pokémon (Na₂P0₃F-500 ч/млн. F-),

• Новый жемчуг для детей (Na₂РО ₃ F- 500 ч/млн. F-),

• Детский жемчуг комплекс

• Малина

• Чистюля

• Дракоша

Зубные пасты для детей 7-12 лет

- Blend-armed (Junior Gel)

- Colgate junior

- Colgate junior super star

- Mv first Colgate (NaF);

- Dental dream for children

- Four Fruit (Na₂P0₃F, NaF);

• Mildfreshjunior (0,76 % Na₂P0₃F- 1000 ч/млн F^r);

• Sanino Junior

• Новый жемчул Юниор 7-12 лет (0,76 % Na₂P0₃F • масло чайного дерева);

• Детский жемчуг комплекс (Na2P0₃F — 500 ч/млн F, глицерофосфат);

• Каримед детский (NaF, кальция глюконат);

• Продент для подростков (NaF + Na2PО₃F).

При использовании зубных паст детьми, особенно в период обучения чистке зубов, необходим контроль со стороны родителей. Известно, что антибактериальное и реминерализирующе действие зубных паст осуществляется, когда паста находится во рту не мене 2-3 мин, что требует тщательной чистки зубов.