Центр очно-заочного образования НГМУ

Кафедра психиатрии и наркологии с курсом клинической психологии ФПК и ППВ

ТЕКСТ.

Тема: Психические расстройства при соматических заболеваниях и эндокринопатиях. (ПС «Психиатрия», 5 часов)

Общие вопросы

Современное учение о соматогенных психических расстройствах сформировалось за последние полтора столетия, главным образом, внутри понятия симптоматических психозов.

Так, W. Griesinger (1867) говорил не только об острых, но и о протрагированных психозах при соматических заболеваниях; M. Baillarger (1880) – в основном об острых симптоматических психозах; E.Kraepelin делал акцент на специфичности таких психозов при каждом соматическом заболевании; К. Bonhoeffer (1908), напротив, подчеркивал их этиологическую неспецифичность в своей теории экзогенного типа реакций. И до настоящего времени учение о соматогенных психических расстройствах еще не завершено, хотя и имеются определенные достижения в их теории, в частности, важные (хотя отчасти и условные) критерии их диагностики, предложенные K. Schneider (1936): наличие отчетливой соматической симптоматики; четкая связь во времени между психическими и соматическими расстройствами; параллелизм течения тех и других; наличие экзогенной или органической симптоматики.

Известно, что взаимосвязь, существующая между центральной нервной системой и внутренними органами, представлена, прежде всего, ее регулирующими влияниями на соматодвигательную деятельность для адаптации организма к природной и социальной среде, а также на вегетативно-висцеральную деятельность, в частности – работу внутренних органов. Первая деятельность регулируется, в основном, корой головного мозга; вторая – подкорковыми, главным образом, гипоталамическими структурами.

Чрезвычайные, то есть патогенные для вегетативно-висцеральных функций, в частности и внутренних органов, центробежные нервные влияния вызывают расстройства в их работе, либо усугубляют там несущественные первичные нарушения до уровня развернутых соматических болезней (диабет, пептическая язва, ишемическая болезнь сердца и другие так называемые психосоматические болезни), а также обусловливают расстройства обмена веществ и инкреторной деятельности эндокринных желез токсического характера. Эти последние (в порядке обратной связи»), воздействуя на кору головного мозга и стволовые диэнцефальные структуры, дают начало таким нарушениям в их работе, которые выливаются в психические (соматогенные) расстройства.

В результате в рамки так понимаемых соматогенных психических расстройств следует включать психические расстройства: при заболеваниях внутренних органов и их систем; при далеко идущих нарушениях обмена веществ; при расстройствах инкреторной функции желез.

Эпидемиология соматогенных психических расстройств остается во многом неясной в связи с различным толкованием этого понятия и разным объемом вкладываемого в него содержания представителями разных психиатрических школ в различных странах и регионах.

Рассмотрим психические нарушения при заболеваниях различных органов и систем организма.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Психические расстройства чаще возникают в связи с обострением длительно существующей язвенной болезни. Впрочем, последующие приступы (идентичные первым) могут производиться уже и вне обострения соматического заболевания, а в связи с психическими травмами, алкоголизацией или инфекцией. Сначала на астеническом фоне наблюдаются астенодепрессивные, тревожно-депрессивные и ипохондрические состояния, а затем выявляются уже развернутые депрессивно-параноидные синдромы с отрывочным чувственным бредом отравления, воздействия и преследования, но особенно – ипохондрического характера. Налицо также слуховые, обонятельные и висцеральные галлюцинации, причем последние обычно локализуются в области язвы, в чем находит отражение важная роль патологической интероцепции в структуре психоза и его патогенезе. Психотические расстройства могут продолжаться от нескольких недель до четырех месяцев и в основном завершаются выздоровлением.