Методические руководства кафедры / Нефрология / 02 Гломерулонефриты
.pdf
Диспансерное наблюдение перенесших ОГН
Контроль АД (при сохранении артериальной гипертензии продолжается прием антигипертензивных препаратов).
При наличии лишь изолированного мочевого синдрома в стадии реконвалесценции рекомендуется курантил 200300 мг/сутки.
В случае нормализации анализов крови, мочи, данных биохимических и функциональных исследований почек и артериального давления больные, перенесшие ОГН, подлежат снятию с учета через 2 года с момента начала заболевания.
Реабилитация перенесших ОГН
При типичном клиническом течении ОГН полное выздоровление наступает обычно в течение 2-3 месяцев, пациент может возобновить трудовую деятельность даже при наличии остаточного мочевого синдрома.
Запрещается тяжелый физический труд, работа в неблагоприятных метеоусловиях (связанная с повышенной влажностью и переохлаждением), в ночные смены и с командировками, на срок до 1 года.
При затяжном течении заболевания (чаще - при сформировавшемся НС) и временной нетрудоспособности более 4 месяцев, рекомендуется представление больного на медико-социальную экспертизу для определения дальнейшего трудового прогноза.
Перерыв
5 минут
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (ХГН)
Развивается медленно, с незаметным началом (реже - в связи с перенесенным ОГН); Хроническое течение обусловлено постоянной выработкой аутоантител к антигенам ГБМ; Волнообразность иммуно-воспалительного процесса приводит к склерозу, гиалинозу, запустеванию клубочков и развитию ХПН.
Патогенез ХГН
иммунные (основные) механизмы повреждения
неиммунные факторы прогрессирования
повреждающее действие протеинурии (на клубочки и канальцы),
снижение синтеза простагландинов (ухудшение почечной гемодинамики),
артериальная гипертензия (ускоряет развитие почечной недостаточности),
гиперлипидемия (нефротоксическое действие).
Классификация ХГН (представлена ранее)
Основные клинические, лабораторные и инструментальные признаки ХГН
Жалобы |
Могут отсутствовать или беспокоят утомляемость, ощущения |
|
больных |
тяжести в пояснице, головные боли, головокружения, боли в |
|
|
области сердца, одышка при физической нагрузке, снижение |
|
|
зрения, уменьшение выделения мочи, появление отеков |
|
|
|
|
Объективные |
Повышение АД, латеральное смещение левой границы сердца |
|
данные |
со смещением верхушечного толчка, акцент II тона во втором |
|
|
межреберье справа от грудины (м.б. систолический шум). |
|
|
Возможны отёки на лице и др. частях тела, а также признаки |
|
|
СКВ, СВ и др. «первичных» заболеваний. |
|
|
|
|
Данные |
В ан. крови – возможно снижение Hb, ускоренное СОЭ. |
|
лабораторных и |
В ан. мочи – протеинурия разной степени, микрогематурия, |
|
|
||
инструментальн |
цилиндрурия (гиалиновые и зернистые). |
|
|
||
ых |
В БАК – повышение уровня γ-глобулинов, фибриногена, СРБ; |
|
исследований |
||
при ХПН - повышение креатинина, мочевины, калия. |
||
|
||
|
При УЗИ сердца увеличение размеров и диастолическая |
|
|
дисфункция ЛЖ, признаки атеросклероза аорты |
|
|
|
Клиническая характеристика различных форм ХГН
Гематурический ХГН составляет 6-8%
случаев хронического ГН.
Проявляется постоянной или «синфарингитной» микрогематурией (≥20 эр. в п/зр), редко - эпизодами макрогематурии; протеинурия не превышает 1 г/сут.
Течение достаточно благоприятное.
Одна из форм гематурического ГН IgA-
нефропатия.
Латентный ГН - самая частая форма ХГН (в 36,6% случаев).
Проявления:
изменения мочи (протеинурия до 3 г/сут, небольшая эритроцитурия),
иногда - незначительное повышение АД.
Течение медленно прогрессирующее.
Погноз лучше при изолированной протеинурии, хуже - при сочетании протеинурии с эритроцитурией.
10-летняя выживаемость составляет 85-70%.
Нефротический ХГН (в 10-20% случаев ХГН)
– наиболее тяжелая форма ХГН
Характерны протеинурия ≥ 3,5 г/сут, гипопротеинемия, отеки, гиперхолестеринемия.
НС обычно носит рецидивирующий характер (реже – персистирующий) с постепенным присоединением АГ и почечной недостаточности.
Течение, прогноз и ответ на лечение во многом определяются морфологическим вариантом нефрита (хуже при сочетании с выраженной эритроцитурией).
Возможные фатальные осложнения:
нефротический криз (гиповолемический шок)
флеботромбозы (в т.ч. почечных вен)
Гипертонический ХГН – медленно прогрес-
сирующая форма нефрита, очень редко требующая активной терапии.
Характеризуется минимальным мочевым синдромом (протеинурия не выше 1 г/сут, незначительная эритроцитурия, цилиндрурия) в сочетании с выраженной АГ – основы будущей ХПН.
Смешанный ХГН характеризуется сочетанием нефротического синдрома с АГ (нефротически -гипертонический ГН) и быстро прогрессирующим течением с исходом в ХПН в течение 3-5 лет.