Методические руководства кафедры / Доп. материал / 07 Миокардиты, эндокардиты, перикардиты
.pdfИсследования первого и второго уровня при
|
диагностике перикардита |
|
|
Уровень |
Исследование |
|
|
1-й уровень (во всех |
Маркеры воспаления (т.е., СОЭ, СРБ, лейкоциты крови) |
случаях) |
Функция почек и показатели печени, функция щитовидной железы |
|
Маркеры повреждения миокарда (т.е., тропонины, креатинкиназа) |
|
ЭКГ |
|
ЭхоКГ |
|
Рентген грудной клетки |
|
|
2-й уровень (если |
КТ и/или МРС |
недостаточно 1-го |
Анализ перикардиального выпота после перикардиоцентеза или хирургического |
уровня для |
дренирования, в случае |
диагноза) |
(1) тампонады, |
|
(2) подозрения на бактериальную природу, неопластическую, или |
|
(3) симптомные умеренные и выраженные выпоты, не отвечающие на обычную |
|
противовоспалительную терапию. Дополнительные исследования связаны со |
|
специфической этиологией в соответствии с клинической картиной (наличие |
|
критериев высокого риска). |
|
|
Лечение
Патогенетическое лечение острого перикардита
Терапия 1 линии
• НПВС:
Ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин
• Колхицин
Терапия 2 линии
• Глюкокортикостероиды:
Преднизолон
Патогенетическое лечение рецидивирующего перикардита
Терапия 1 линии
• НПВС:
Ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин
• Колхицин
Терапия 2 линии
• Глюкокортикостероиды:
Преднизолон
Патогенетическое лечение рецидивирующего перикардита
Терапия 3 линии
•Иммуноглобулины
•Иммунодепрессанты
Анакинра, азатиоприн
Терапия 4 линии
• Перикардэктомия
Дополнительное патогенетическое лечение
•Антиаритмические препараты Амиодарон, верапамил
•Компенсация сердечной недостаточности
•Ингибиторы АПФ (Каптоприл, эналаприл, лизиноприл, валсартан)
•Бета-адреноблокаторы (Карведилол, бисопролол, небиволол, метопролол)
•Диуретики (Фуросемид, торасемид, гидрохлортиазид)
•При резком снижении АД и признаках коллапса
Добутамин
Этиотропное лечение
Выбор зависит от возбудителя, устойчивости и т.д.
• Антибактериальная терапия
Амоксициллин/ клавуланат, ампициллин/ сульбактам, цефтриаксон,
тобрамицин, меропенем, ванкомицин
• Противогрибковая терапия
Флюконазол, итраконазол, амфотерицин
Клинический случай
Пациентка А., 39 лет, переведена из инфекционного отделения в кардиологическое отделение, где находилась в течение 11 дней по поводу энтеровирусной инфекции, протекавшей с явлениями фарингита и лихорадкой до 39 °С. Перевод был обусловлен появлением боли в области сердца, не связанной с физической
нагрузкой, с иррадиацией под левую лопатку, повышенным ЧСС. При
поступлении в кардиологию также жаловалась на быструю
утомляемость и общую слабость.
Анамнез жизни
ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает. Операций не было.
Курение отрицает, алкоголь употребляет 2-3 раза в месяц.
Пациентка работает медицинской сестрой в больнице – т.е.
взаимодействует с большим количеством людей ежедневно и может вступать в контакт с инфицированными пациентами. В детском возрасте перенесла корь, неоднократно ангину. Наследственность не отягощена.