Методические руководства кафедры / Доп. материал / 07 Миокардиты, эндокардиты, перикардиты
.pdfЭтиология
Неинфекционные
•травматические и ятрогенные (прямое ранение, непрямое повреждение, н.п.
радиацией)
•лекарственные (прокаинамид, гидралазин, метилдопа, изониазид, фенитоин,
антинеопластические средства, пенициллины)
Патогенез
Воздействие повреждающего агента на перикард
Сдавление камер сердца, резкое уменьшение диастолического наполнения желудочков
Тампонада сердца
Воспаление листков |
Экссудация |
|
перикарда |
||
|
Выпот накапливается быстро, растяжения наружного листка перикарда не происходит, давление в полости перикарда существенно возрастает
Снижение преднагрузки на ЛЖ, его ударного выброса, снижение перфузии органов и тканей
Накопление жидкости в полости перикарда
Медленное накопление экссудата сопровождается постепенным растяжением наружного листка перикарда, заполнением перикардиальных карманов
В этих случаях повышения внутриперикардиального давления долго не происходит и внутрисердечная гемодинамика заметно не изменяется
Клиническая классификация перикардитов
Клинико-морфологический вариант |
Продолжительность |
|
|
|
течения |
|
|
|
Острые перикардиты |
менее 3 месяцев |
|
1. |
Фибринозный (или сухой) |
|
2. |
Экссудативный (серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, |
|
|
геморрагический) |
|
|
с тампонадой |
|
|
без тампонады |
|
Хронические перикардиты |
более 3 месяцев |
|
1. |
Экссудативный (серозно-фибринозный, гнойный, гнилостный, |
|
|
геморрагический) |
|
|
с тампонадой |
|
|
без тампонады |
|
1. |
Адгезивный (слипчивый) |
|
2. |
Констриктивный (сдавливающий) |
|
|
«Панцирное сердце» |
|
|
|
|
Рецидивирующий перикардит
Диагностика
Определения и диагностические критерии перикардита
Перикардит |
Определение и диагностические критерии |
|
Острый |
Воспалительный перикардиальный синдром диагностируется, если есть хотя бы 2 |
|
|
из 4 критериев: |
|
|
(1) перикардитическая боль в груди |
|
|
(2) |
перикардиальные шумы |
|
(3) |
новый распространённый подъём ST или депрессия PR на ЭКГ |
|
(4) |
перикардиальный выпот (новый или ухудшившийся) |
|
Дополнительные подтверждающие данные: — повышение маркеров воспаления |
|
|
(т.е., С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, лейкоциты крови); — |
|
|
данные за воспаление перикарда методами визуализации (КТ, МРС) |
|
|
|
|
Недолеченный |
Перикардит длительностью более 4-6 нед., но меньше 3 мес., без ремиссии |
|
|
|
|
Рецидивирующий |
Рецидив перикардита после первого эпизода острого перикардита и |
|
|
бессимптомного интервала 4-6 нед. и дольше |
|
Хронический |
Перикардит длительностью более 3 мес. |
|
|
|
|
Рентгенография органов грудной клетки
•обызвествления перикарда;
•изменение формы и уменьшение размеров сердечной тени;
•расширение верхней полой вены;
•отсутствие пульсации по контурам сердечной тени при сохранении пульсации по контурам аорты
Констриктивный перикардит
ЭхоКГ
•норма у некоторых пациентов
•утолщённые и гиперреактивные листки перикарда
•вариабельность количества жидкости в перикарде
•есть или нет фибринозные наложения
Небольшой перикардиальный выпот
Компьютерная томография
• |
утолщённые листки |
|
|
видны лучше после |
|
|
введения контраста |
|
• |
нарушения, |
|
|
вовлекающие весь |
|
|
перикард |
|
• |
вариабельность |
|
|
количества жидкости в |
|
|
перикарде |
|
• |
есть или нет |
|
|
фибринозные наложения |
Экссудативный перикардит |
Магнитно-резонансная томография
•утолщённые листки перикарда
•стойкое усиление перикарда после контрастирования гадолинием
•вариабельность количества жидкости в перикарде
•есть или нет фибринозные наложения
Жидкость в перикарде