Методические руководства кафедры / Доп. материал / 02 Артериальная гипертензия
.pdf
Патогенез
Стресс |
Генетические факторы |
Ожирение |
|
|
|
|
|
Эндотелий |
|
|
Повреждение |
|
продуцируемые |
|
Активация СНС |
Инсулинорезистентность |
факторы |
||
клеточной мембраны |
||||
|
|
|||
|
|
|
Активация РААС
Функциональная вазоконстрикция |
Структурная гипертрофия |
Увеличение ОПСС
Классификация уровней АД
Категории АД |
САД |
|
ДАД |
|
|
|
|
|
|
Оптимальное |
< 120 |
и |
< 80 |
|
|
|
|
|
|
Нормальное |
120 |
и/или |
80-84 |
|
|
|
|
|
|
Высокое нормальное |
130 - 139 |
и/или |
85 |
- 89 |
АГ 1 степени |
140 - 159 |
|
90 |
- 99 |
АГ 2 степени |
160 - 179 |
|
100 |
- 109 |
АГ 3 степени |
≥ 180 |
|
≥ 110 |
|
|
|
|
|
|
Изолированная |
≥ 140 |
и |
< 90 |
|
систолическая АГ* |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: *ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 степени согласно уровню САД
Классификация уровней АД согласно американским рекомендациям от 2017г.
Категории АД |
САД |
|
ДАД |
|
|
|
|
Нормальное |
<120 |
и/или |
< 80 |
|
|
|
|
Повышенное |
120 - 129 |
и/или |
< 80 |
|
|
|
|
АГ 1 степени |
130 - 139 |
и/или |
80 - 89 |
АГ 2 степени |
≥ 140 |
|
90 ≥ 110 |
|
|
|
|
N.B.: информация представлена для ознакомления, в России данная
классификация не используется
Стадии гипертонической болезни
Стадии определяют на основании субклинического поражения органов – мишеней (ПОМ) и установленных заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек – ассоциированных клинических состояний (АКС)
Стадия гипертонической болезни не учитывает уровень АД и наличие других
факторов риска
Стадии гипертонической болезни
Органы – мишени:
•сердце
•почки
•сосуды
•головной мозг
Артериальная гипертензия [Электронный ресурс]
URL: http://gipertonija.ru/info/arterialnaya-gipertenziya.html
Стадии гипертонической болезни
Стадия |
Описание |
|
|
I |
Отсутствие поражения органов – мишеней и установленных |
|
сердечно-сосудистых заболеваний |
|
|
II |
Присутствие изменения со стороны одного или нескольких органов |
|
– мишеней, отсутствие установленных сердечно-сосудистых |
|
заболеваний |
|
|
III |
Наличие ассоциированных клинических состояний |
|
|
Критерии стратификации риска
Фактор риска |
Пояснение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мужской пол, курение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Возраст |
Мужчины > 55 лет |
|
|
||
|
Женщины > 65 лет |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Дислипидемия |
ОXC |
|
> |
4,9 |
ммоль/л (190 мг/дл) |
|
|
|
|
|
|
|
ХС ЛПНП |
|
> |
3,0 |
ммоль/л (115 мг/дл) |
|
|
|
|
|
|
|
ХС ЛПВП |
|
< |
1,0 |
ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин |
|
|
|
< |
1,2 |
ммоль/л (46 мг/дл) для женщин |
|
|
|
|
|
|
|
ТГ |
|
> |
1,7 |
ммоль/л (150 мг/дл) |
|
|
|
|||
Гипергликемия |
5,6 - 6,9 ммоль/л (102 - 125 мг/дл) |
||||
|
|
|
|
|
|
Нарушение толерантности к глюкозе |
7,8 – 11,0 моль/л |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Семейный анамнез ранних ССЗ |
У мужчин < 55 лет |
|
|
||
|
У женщин < 65 лет |
|
|
||
|
|
||||
Абдоминальное ожирение при отсутствии |
ОТ > 102 см для мужчин |
||||
метаболического синдрома |
ОТ > 88 см для женщин |
||||
|
|
|
|
|
|
Критерии стратификации риска
|
|
Бессимптомное поражение органов - мишеней |
|
|
|
ГЛЖ |
• |
ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 35мм |
|
|
корнельский показатель ≥ 20 мм для женщин |
|
|
≥ 28 мм для мужчин |
|
|
корнельское произведение > 2440 мм*мс |
|
• ЭхоКГ: индекс массы миокарда ЛЖ > 115 г/м2 для мужчин |
|
|
|
> 95 г/м2 для женщин |
|
|
|
Сосуды |
• |
УЗ признаки утолщения стенки артерии: толщина интима-медиа > 0,9 мм |
|
|
атеросклеротические бляшки магистральных сосудов |
|
• Скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 10 м/с |
|
|
• Лодыжечно - плечевой индекс < 0,9 |
|
|
• Пульсовое давление ≥ 60 мм рт.ст. |
|
|
|
|
Почки |
• |
СКФ 30-60 мл/мин/1,73м2 (МDRD-формула) |
|
• Клиренс креатинина < 60 мл/мин (формула Крофта – Гаулта) |
|
|
• |
Микроальбминурия 30 - 300 мг/сут |
|
• Отношение альбумин/креатинин в моче ≥ 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин |
|
|
|
≥ 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин |
|
|
|
Критерии стратификации риска
|
|
Ассоциированные клинические состояния |
|
|
|
Цереброваскулярные |
• |
Ишемический МИ |
заболевания |
• |
Геморрагический МИ |
|
• |
ТИА |
|
|
|
Заболевания сердца |
• |
ИМ |
|
• |
Стенокардия |
|
• |
Коронарная реваскуляризация |
|
• |
ХСН |
|
|
|
Заболевания почек |
• |
Диабетическая нефропатия |
|
• |
Почечная недостаточность: |
|
|
протеинурия > 300 мг/сутки |
|
|
сывороточный креатинин > 133 мкмоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин |
|
|
> 124 мкмоль/л (1,4 мг/дл) для женщин |
|
|
|
Критерии стратификации риска
Ассоциированные клинические состояния
Заболевания |
• |
Расслаивающая аневризма аорты |
периферических артерий |
• |
Симптомное поражение периферических артерий |
|
|
|
Гипертоническая |
• |
Кровоизлияния или экссудаты |
ретинопатия |
• |
Отек соска зрительного нерва |
|
|
|
Сахарный диабет |
• |
Глюкоза плазмы натощак > 7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при повторных |
|
|
измерениях |
|
• |
Глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75 г |
|
|
глюкозы > 11,0 ммоль/л (198 мг/дл) |
|
|
|
Метаболический синдром |
• |
Основной критерий - АО (ОТ > 94 см для мужчин и > 80 см для женщин) |
|
• |
Дополнительные критерии: АД ≥ 140/90 мм ртст. |
|
|
ХСЛНП > 3,0 ммоль/л |
|
|
ХС ЛВП < 1,0 ммоль/л для мужчин |
|
|
< 1,2 ммоль/л для женщин |
|
|
ТГ > 1,7 ммоль/л |
|
|
гипергликемия натощак ≥ 6,1 ммоль/л |
|
• НТГ - через 2 часа после приема 75г глюкозы ≥ 7,8 ммоль/л |
|
|
|
|