Методические руководства кафедры / Доп. материал / 02 Артериальная гипертензия

I. Артериальная гипертензия у беременных. Классификация

•Хроническая АГ, возникшая до беременности:

•эссенциальная

•симптоматическая

•Гестационная АГ – повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся значительной протеинурией

•Преэклампсия/ эклампсия – специфичный для беременности синдром, который возникает после 20 недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (>0,3г/л в суточной моче)

Ведение гестационной артериальной гипертензии

Беременную, страдающую АГ, трижды за время беременности комплексно

обследуют, при необходимости – в стационаре:

•до 12 недель: при обнаружении I стадии беременность может быть сохранена, II-III

стадии – показание для прерывания беременности

•28-32 недель: период наибольшей нагрузки на ССС – проводят тщательное обследование, коррекцию проводимой терапии и лечение акушерских осложнений

•38-39 недель: госпитализация для подготовки к родоразрешению

Ведение гестационной артериальной гипертензии

Беременность пролонгируют до тех пор, пока сохраняется адекватное состояние внутриматочной среды, необходимое для поддержания роста и развития плода без опасности для здоровья матери.

При тяжелой АГ лечение проводят совместно акушер-гинеколог и анестезиолог-реаниматолог.

Пациентки, получавшие до беременности ИАПФ или БР АТ-II, диуретики (хлортиазиды) должны быть проинформированы терапевтом (кардиологом) о повышенном риске врожденных аномалий у плода при приеме ЛС этих групп еще до планирования беременности. Уже беременным подобрать другой препарат.

Немедикаментозное лечение АГ у беременных

•Консультация пациентки о принципах здорового питания (о пирамиде питания), особенно о снижении потребления соли до 5 г/сут

•Уменьшение потребления кофе и других кофеинсодержащих продуктов

•Исключение курения и употребления алкоголя

•Рациональная психотерапия

•Своевременная постановка на учет в женскую консультацию

Медикаментозная терапия беременных

•Препарат первой линии: метилдопа (препарат центрального действия)

•Препараты второй линии: антагонисты кальция – преимущественно нифедипин, бета-адреноблокаторы – преимущественно метопролол

•При наличии показаний, возможно использовать: гидрохлортиазид,

верапамил, клонидин, амлодипин (препараты третей линии)

N.B.: ИАПФ, БРА, спиронолактон, антагонисты Ca2+ дилтиазем и

фелодипин противопоказаны во время беременности

АГ у больных с метаболическим синдромом (МС)

Антигипертензивная терапия подбирается с учетом влияния на

углеводный и липидный обмены. Учитывая, что МС – предиктор развития СД

предпочтительно использовать препараты, не ухудшающие чувствительность

тканей к инсулину: блокаторы РААС, бета-блокаторы (кроме вазодилатирующих), антагонисты кальция.

Диуретики неблагоприятно воздействуют на углеводный обмен. Их следует рассматривать только как дополнительные препараты в комбинации с

ИАПФ или БРА.