
План обследования
Лабораторные методы:
•ОАК (наличие анемиии)
•ОАМ (оценка микроальбуминурии)
•БХ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, мочевина, КФК, КФК-MB, тропониновый тест, электролиты – наличие маркёров некроза миокарда)
•Липидный спектр (наличие дислипидемии)
•Коагулограмма (оценка риска тромбоэмболических осложнений)
•Определение мозгового натрийуретического гормона (BNP) и его N-концевого предшественника (NT-proBNP)
План обследования
Инструментальные методы:
•ЭКГ (выявление поражения миокарда)
•ЭхоКГ (наличие признаков гипертрофии)
•УЗИ артерий
•Суточное мониторирование ЭКГ (выявление поражения миокарда, в частности,
ишемии)
•УЗИ почек (изменения в органах мишенях)
Результаты обследования
WBC |
8.5 |
|
|
LYM |
3.4 |
|
|
MON |
0.5 |
|
|
GRA |
4.6 |
|
|
LYM% |
40.0 |
|
|
MON% |
5.9 |
|
|
GRA% |
54.1 |
|
|
RBC |
4.54 |
|
|
HGB |
13.2 |
|
|
HCT |
36.9 |
|
|
|
Уд. вес |
1016 |
|
|
|
|
|
|
Глюкоза |
|
Отриц |
|
|
|
|
|
Белок |
|
Отриц |
|
|
|
|
|
Эритроциты |
|
Отриц |
|
|
|
|
|
Лейкоциты |
|
1-2 в поле зрения |
|
|
|
|
|
ОАМ (норма) |
||
|
|
|
|
|
K |
|
4.62 |
|
|
|
|
|
Na |
|
143.6 |
|
|
|
|
|
Cl |
|
107 |
|
|
|
|
ОАК (норма) |
Электролиты крови (норма) |
|
Результаты обследования
Билирубин общий |
12,10 |
|
|
Билирубин непрямой |
12,10 |
|
|
Глюкоза |
8,1 |
|
|
Мочевина |
9,8 |
|
|
Общий белок |
70,3 |
|
|
Креатинин |
80 |
|
|
АСТ |
78 |
|
|
АЛТ |
79 |
|
|
КФК |
165 |
|
|
ЛДГ |
248 |
|
|
Биохимический анализ крови (гипергликемия)
ПТИ |
103 |
|
|
ПВ |
11,6 |
|
|
АЧТВ |
22,5 |
|
|
МНО |
0,96 |
|
|
Коагулограмма (норма)
Холестерин |
4,7 |
|
|
Триглицериды |
2,12 |
|
|
ЛПВП |
1,01 |
|
|
ЛПНП |
2,73 |
|
|
Липидный спектр (повышение триглицеридов)
Мозговой натрийуретический гормон
(BNP) = 675 пг/мл (повышение)
Результаты обследования
ЭКГ
Синусовая брадикардия, ЧСС-47 уд/мин, признаки гипертрофии левого желудочка, постинфарктный рубец по задней стенке левого желудочка
ЭХО-КГ
Кальцинаты на митральной и аортальной створках, митральная регургитация 1 степени. Нарушение релаксации, эксцентрическая гипертрофия левого желудочка. Зона гипокинезии задней стенки левого желудочка. Снижение общей сократимости, ФВ 31%
Результаты обследования
УЗИ сосудов от 22.11.2017
Сонные артерии: комплекс интима-медиа уплотнен, неравномерно утолщен. С обеих сторон в бифуркации и устье ВСА плотные неоднородные атеросклеротические бляшки, стенозирующие просвет слева на 73%. Кровоток симметричный, магистральный, удовлетворительный.
Позвоночные артерии: Атеросклеротическая ангиопатия. Гемодинамический значимый стеноз Левой ВСА. Малый диаметр обеих позвоночных артерий
Результаты обследования
Суточное мониторирование ЭКГ и АД
Выраженная брадикардия днем, ЧСС ночью в пределах нормы, синусовый ритм с ЧСС от 44 до 139 уд/мин. Желудочковая и наджелудочковая эктопическая активность преобладает днем (дневной тип аритмии). Турбулентность сердечного ритма в норме. Ишемические изменения на ЭКГ не обнаружены.
УЗИ внутренних органов
Без патологий
Клинический диагноз
•Основное заболевание: ИБС. Нестабильная стенокардия 2B по Braunwald.
•Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь 3 степени, 4 степени риска.
•Осложнение основного заболевания: Постинфарктный кардиосклероз по задне-боковой стенке левого желудочка (1999). Хроническая сердечная недостаточность 3 ФК по NYHA, недостаточность кровообращения II A
степень по Василенко-Стражеско. Гипертрофия левого желудочка.
Обоснование лечения
•Нитраты - Для купирования ангинозного приступа
•БАБ и иАПФ для лечения АГ и ХСН
•Диуретики – для уменьшения застойных явлений по малом и большому кругу кровобращения
•Статины – для коррекции дислипидемии
•Антиагреганты – для уменьшения риска развития тромбоэмболических осложнений
•Ингибиторы протонной помпы – для снижения выработки соляной кислоты и защиты слизистой желудка
Лечение
1.Режим палатный
2.Стол 10
3.Нитраты – нитроглицерин – 0,5 мг сублингвально. Для купирования ангинозного приступа
4.Б1-адреноблокаторы – бисопролол - 5мг 1 раз в сутки утром per os. Для снижения потребности миокарда в кислороде, улучшения его кровоснабжения, снижения ОПСС
5.Ингибиторы АПФ - Эналаприл (Энап) - 10 мг внутрь 2 раза в сутки утром и вечером.Уменьшают потребности миокарда в кислороде, улучшения его лучшего кровоснабжения, достижения и поддержания целевых значений артериального давления,
уменьшить риск сердечно-сосудистых явлений