Добавил:
Я с Вами навсегда! Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
323
Добавлен:
25.06.2019
Размер:
1.11 Mб
Скачать

План обследования

Лабораторные методы:

ОАК (наличие анемиии)

ОАМ (оценка микроальбуминурии)

БХ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, мочевина, КФК, КФК-MB, тропониновый тест, электролиты – наличие маркёров некроза миокарда)

Липидный спектр (наличие дислипидемии)

Коагулограмма (оценка риска тромбоэмболических осложнений)

Определение мозгового натрийуретического гормона (BNP) и его N-концевого предшественника (NT-proBNP)

План обследования

Инструментальные методы:

ЭКГ (выявление поражения миокарда)

ЭхоКГ (наличие признаков гипертрофии)

УЗИ артерий

Суточное мониторирование ЭКГ (выявление поражения миокарда, в частности,

ишемии)

УЗИ почек (изменения в органах мишенях)

Результаты обследования

WBC

8.5

 

 

LYM

3.4

 

 

MON

0.5

 

 

GRA

4.6

 

 

LYM%

40.0

 

 

MON%

5.9

 

 

GRA%

54.1

 

 

RBC

4.54

 

 

HGB

13.2

 

 

HCT

36.9

 

 

 

Уд. вес

1016

 

 

 

 

 

Глюкоза

 

Отриц

 

 

 

 

 

Белок

 

Отриц

 

 

 

 

 

Эритроциты

 

Отриц

 

 

 

 

 

Лейкоциты

 

1-2 в поле зрения

 

 

 

 

 

ОАМ (норма)

 

 

 

 

K

 

4.62

 

 

 

 

 

Na

 

143.6

 

 

 

 

 

Cl

 

107

 

 

 

 

ОАК (норма)

Электролиты крови (норма)

 

Результаты обследования

Билирубин общий

12,10

 

 

Билирубин непрямой

12,10

 

 

Глюкоза

8,1

 

 

Мочевина

9,8

 

 

Общий белок

70,3

 

 

Креатинин

80

 

 

АСТ

78

 

 

АЛТ

79

 

 

КФК

165

 

 

ЛДГ

248

 

 

Биохимический анализ крови (гипергликемия)

ПТИ

103

 

 

ПВ

11,6

 

 

АЧТВ

22,5

 

 

МНО

0,96

 

 

Коагулограмма (норма)

Холестерин

4,7

 

 

Триглицериды

2,12

 

 

ЛПВП

1,01

 

 

ЛПНП

2,73

 

 

Липидный спектр (повышение триглицеридов)

Мозговой натрийуретический гормон

(BNP) = 675 пг/мл (повышение)

Результаты обследования

ЭКГ

Синусовая брадикардия, ЧСС-47 уд/мин, признаки гипертрофии левого желудочка, постинфарктный рубец по задней стенке левого желудочка

ЭХО-КГ

Кальцинаты на митральной и аортальной створках, митральная регургитация 1 степени. Нарушение релаксации, эксцентрическая гипертрофия левого желудочка. Зона гипокинезии задней стенки левого желудочка. Снижение общей сократимости, ФВ 31%

Результаты обследования

УЗИ сосудов от 22.11.2017

Сонные артерии: комплекс интима-медиа уплотнен, неравномерно утолщен. С обеих сторон в бифуркации и устье ВСА плотные неоднородные атеросклеротические бляшки, стенозирующие просвет слева на 73%. Кровоток симметричный, магистральный, удовлетворительный.

Позвоночные артерии: Атеросклеротическая ангиопатия. Гемодинамический значимый стеноз Левой ВСА. Малый диаметр обеих позвоночных артерий

Результаты обследования

Суточное мониторирование ЭКГ и АД

Выраженная брадикардия днем, ЧСС ночью в пределах нормы, синусовый ритм с ЧСС от 44 до 139 уд/мин. Желудочковая и наджелудочковая эктопическая активность преобладает днем (дневной тип аритмии). Турбулентность сердечного ритма в норме. Ишемические изменения на ЭКГ не обнаружены.

УЗИ внутренних органов

Без патологий

Клинический диагноз

Основное заболевание: ИБС. Нестабильная стенокардия 2B по Braunwald.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь 3 степени, 4 степени риска.

Осложнение основного заболевания: Постинфарктный кардиосклероз по задне-боковой стенке левого желудочка (1999). Хроническая сердечная недостаточность 3 ФК по NYHA, недостаточность кровообращения II A

степень по Василенко-Стражеско. Гипертрофия левого желудочка.

Обоснование лечения

Нитраты - Для купирования ангинозного приступа

БАБ и иАПФ для лечения АГ и ХСН

Диуретики – для уменьшения застойных явлений по малом и большому кругу кровобращения

Статины – для коррекции дислипидемии

Антиагреганты – для уменьшения риска развития тромбоэмболических осложнений

Ингибиторы протонной помпы – для снижения выработки соляной кислоты и защиты слизистой желудка

Лечение

1.Режим палатный

2.Стол 10

3.Нитраты – нитроглицерин – 0,5 мг сублингвально. Для купирования ангинозного приступа

4.Б1-адреноблокаторы – бисопролол - 5мг 1 раз в сутки утром per os. Для снижения потребности миокарда в кислороде, улучшения его кровоснабжения, снижения ОПСС

5.Ингибиторы АПФ - Эналаприл (Энап) - 10 мг внутрь 2 раза в сутки утром и вечером.Уменьшают потребности миокарда в кислороде, улучшения его лучшего кровоснабжения, достижения и поддержания целевых значений артериального давления,

уменьшить риск сердечно-сосудистых явлений