

Диагностика
Набухание шейных вен у больного с ХСН и повышенным
центральным венозным давлением (ЦВД)
Отеки голени и стоп у больного с правожелудочковой сердечной недостаточностью

Диагностика
Лицо Корвизора у пациентки с
бивентрикулярной ХСН.
Лицо одутловатое, кожа желтовато-
бледная со хначительным цианозом губ,
кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.
Определяется акроцианоз, одутловатость лица, набухание шейных вен.
Диагностика
Цианоз обусловлен снижением перфузии периферических тканей,
замедлением в них кровотока, усиленной экстракцией кислорода тканями и увеличением вследствие этого концентрации восстановленного гемоглобина.
Цианоз имеет характерные особенности:
•Наиболее выражен в области дистальных отделов конечностей, губ, кончика носа, ушных раковин, подногтевых пространств (акроцианоз) и
сопровождается похолоданием кожи конечностей (холодный цианоз).
•Акроцианоз часто сочетается с трофическими нарушениями кожи (сухость,
шелушение) и ногтей (ломкость, тусклость ногтей).
Диагностика
Особенности отеков
•Раньше всего появляются в участках с наиболее высоким гидростатическим давлением в венах (в дистальных отделах нижних конечностей);
•отеки на ранних стадиях хронической сердечной недостаточности выражены незначительно, появляются к концу рабочего дня и за ночь исчезают;
•располагаются симметрично, оставляют после надавливания пальцем глубокую ямку,
которая затем постепенно сглаживается;
•кожа в области отеков гладкая, блестящая, вначале мягкая, при длительном существовании отеков кожа становится плотной, и ямка после надавливания образуется с трудом.
Диагностика
Отеки образуются в следствие активации следующих механизмов:
•активация РААС и усиленная реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах;
•прогрессивное увеличение гидростатического давления в венозном русле и капиллярах;
•повышение проницаемости сосудистой стенки;
•снижение онкотического давления вследствие нарушения синтеза белка в печени, и
значительное повышение гидростатического давления, что сопровождается выходом жидкой части крови из сосудов в ткани;
•падение клубочковой фильтрации вследствие нарушения кровоснабжения почек.
Диагностика
Положительный симптом Плеша (печеночно-югулярная проба) —
характерен для выраженной право-желудочковой СН, показатель венозного застоя, высокого ЦВД. При спокойном дыхании больного в течение 10 секунд
производится надавливание ладонью на увеличенную печень, что вызывает
возрастание ЦВД и усиленное набухание шейных вен.
Прогрессирующее уменьшение массы тела (исходное ИМТ < 19 кг / м2),
обусловленное потерей жировой ткани, мышечной массы называется сердечной кахексией – непреднамеренная потеря МТ > 5 кг; или >7,5% от
исходной массы в компенсированном состоянии за 6 месяцев.
Лабораторная диагностика
ОАК: для исключения анемии и других причин, приводящих к одышке.
Биохимический анализ крови: содержание натрия, калия, кальция, мочевины в крови,
печеночных ферментов, билирубина, ферритина и расчет общей железосвязывающей емкости крови, расчет СКФ на основании содержания креатинина в крови по формуле CKD-EPI,
соотношения альбумин/креатинин в моче и оценка функции щитовидной железы.
Исследование содержания в крови натрийуретических гормонов (BNP и NTproBNP)
показано для исключения альтернативной причины одышки и определения прогноза.
Диагностически значимыми являются уровень BNP более 35 пг / мл, уровень NT-proBNP –
более 125 пг / мл.

Инструментальная диагностика
ЭКГ в 12-ти отведениях рекомендована для определения ритма сердца, ЧСС, ширины и формы комплекса QRS, выявления признаков
гипертрофии камер сердца, нарушений
ритма и проводимости, исключения
острых состояний.
ЭКГ. Признаки гипертрофии левого желудочка

Инструментальная диагностика
Трансторакальная ЭхоКГ
рекомендована для оценки структуры,
систолической и диастолической функции миокарда, в т.ч. у пациентов, находящихся на лечении, потенциально повреждающем миокард (например, химиотерапия), а
также для выявления и оценки клапанной
патологии, оценки прогноза.
ЭхоКГ при гипертрофии левого желудочка

Допплер-ЭхоКГ
Допплер-эхокардиографические признаки первого типа диастолической дисфункции левого желудочка
Рестриктивный тип диастолической дисфункции левого желудочка.