Добавил:
Я с Вами навсегда! Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Скачиваний:
323
Добавлен:
25.06.2019
Размер:
1.11 Mб
Скачать

Диагностика

Набухание шейных вен у больного с ХСН и повышенным

центральным венозным давлением (ЦВД)

Отеки голени и стоп у больного с правожелудочковой сердечной недостаточностью

Диагностика

Лицо Корвизора у пациентки с

бивентрикулярной ХСН.

Лицо одутловатое, кожа желтовато-

бледная со хначительным цианозом губ,

кончика носа, ушей, рот полуоткрыт, глаза тусклые.

Определяется акроцианоз, одутловатость лица, набухание шейных вен.

Диагностика

Цианоз обусловлен снижением перфузии периферических тканей,

замедлением в них кровотока, усиленной экстракцией кислорода тканями и увеличением вследствие этого концентрации восстановленного гемоглобина.

Цианоз имеет характерные особенности:

Наиболее выражен в области дистальных отделов конечностей, губ, кончика носа, ушных раковин, подногтевых пространств (акроцианоз) и

сопровождается похолоданием кожи конечностей (холодный цианоз).

Акроцианоз часто сочетается с трофическими нарушениями кожи (сухость,

шелушение) и ногтей (ломкость, тусклость ногтей).

Диагностика

Особенности отеков

Раньше всего появляются в участках с наиболее высоким гидростатическим давлением в венах (в дистальных отделах нижних конечностей);

отеки на ранних стадиях хронической сердечной недостаточности выражены незначительно, появляются к концу рабочего дня и за ночь исчезают;

располагаются симметрично, оставляют после надавливания пальцем глубокую ямку,

которая затем постепенно сглаживается;

кожа в области отеков гладкая, блестящая, вначале мягкая, при длительном существовании отеков кожа становится плотной, и ямка после надавливания образуется с трудом.

Диагностика

Отеки образуются в следствие активации следующих механизмов:

активация РААС и усиленная реабсорбция натрия и воды в почечных канальцах;

прогрессивное увеличение гидростатического давления в венозном русле и капиллярах;

повышение проницаемости сосудистой стенки;

снижение онкотического давления вследствие нарушения синтеза белка в печени, и

значительное повышение гидростатического давления, что сопровождается выходом жидкой части крови из сосудов в ткани;

падение клубочковой фильтрации вследствие нарушения кровоснабжения почек.

Диагностика

Положительный симптом Плеша (печеночно-югулярная проба) —

характерен для выраженной право-желудочковой СН, показатель венозного застоя, высокого ЦВД. При спокойном дыхании больного в течение 10 секунд

производится надавливание ладонью на увеличенную печень, что вызывает

возрастание ЦВД и усиленное набухание шейных вен.

Прогрессирующее уменьшение массы тела (исходное ИМТ < 19 кг / м2),

обусловленное потерей жировой ткани, мышечной массы называется сердечной кахексией – непреднамеренная потеря МТ > 5 кг; или >7,5% от

исходной массы в компенсированном состоянии за 6 месяцев.

Лабораторная диагностика

ОАК: для исключения анемии и других причин, приводящих к одышке.

Биохимический анализ крови: содержание натрия, калия, кальция, мочевины в крови,

печеночных ферментов, билирубина, ферритина и расчет общей железосвязывающей емкости крови, расчет СКФ на основании содержания креатинина в крови по формуле CKD-EPI,

соотношения альбумин/креатинин в моче и оценка функции щитовидной железы.

Исследование содержания в крови натрийуретических гормонов (BNP и NTproBNP)

показано для исключения альтернативной причины одышки и определения прогноза.

Диагностически значимыми являются уровень BNP более 35 пг / мл, уровень NT-proBNP

более 125 пг / мл.

Инструментальная диагностика

ЭКГ в 12-ти отведениях рекомендована для определения ритма сердца, ЧСС, ширины и формы комплекса QRS, выявления признаков

гипертрофии камер сердца, нарушений

ритма и проводимости, исключения

острых состояний.

ЭКГ. Признаки гипертрофии левого желудочка

Инструментальная диагностика

Трансторакальная ЭхоКГ

рекомендована для оценки структуры,

систолической и диастолической функции миокарда, в т.ч. у пациентов, находящихся на лечении, потенциально повреждающем миокард (например, химиотерапия), а

также для выявления и оценки клапанной

патологии, оценки прогноза.

ЭхоКГ при гипертрофии левого желудочка

Допплер-ЭхоКГ

Допплер-эхокардиографические признаки первого типа диастолической дисфункции левого желудочка

Рестриктивный тип диастолической дисфункции левого желудочка.