Система оценки тяжести состояния (шкалы)

I. Шкала Ренсона:

1. возраст

2. лейкоцитоз

3. гипергликемия

4. уровень лактатдегидрогеназы

5. гематокрит

6. сывороточный кальций

7. уровень мочевины крови

8. рО2

9. секвестрация жидкости и другие показатели (всего 11 показателей)

При поступлении больного определяются 6 показателей (5 лабораторных и 1 клинический), остальные в дальнейшие 24-48 часов.

II. Шкала апач II:

1. температура

2. АД

3. ЧСС

4. ЧДД

5. оксигенация крови

6. натрий и калий плазмы

7. креатинин крови

8. гематокрит

Используются также другие шкалы.

Приоритетные проблемы перитонита

( лекции за 5-6 курсы )

проф. Киршина О. В.

Перитонит – это патологическое состояние организма, развивающееся вследствие конфликта патогенного агента с брюшиной. Острый перитонит – одно из тяжелейших осложнений заболеваний и повреждений органов брюшной полости. Летальность при распространенных гнойных воспалениях брюшины сохраняется на высоком уровне и достигает в среднем 58% ( по данным ведущих отечественных клиник от 6 до 48%, при послеоперационном перитоните 27-95%, а при тяжелых формах перитонита, сопровождающихся синдромом полиорганной недостаточности 30-100%).Статистические парадоксы с летальностью связаны с тем, что некоторые авторы снижают летальность при послеоперационном перитоните до 2-5% по причине того, что объединяют в одну группу и распространенный и нераспространенный перитонит, что нельзя считать правильным. В настоящее время в большинстве публикаций не представляется корреляция летальности при перитоните со степенью его распространенности и стадийностью. Частота перитонита составляет 15-20% среди больных, поступающих в хирургические стационары в неотложном порядке.

Классификации перитонита.

По степени распространенности ( классификация В. Д. Федорова ):

1. местный перитонит

   1. ограниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс)

   2. неограниченный (нет, ограничивающих участок воспаления, сращений, но процесс только в одном из карманов брюшной полости )

2. распространенный перитонит

1. диффузный (брюшина поражена на значительном протяжении, но процесс охватывает менее 2 этажей брюшной полости)

2. разлитой (процесс охватывает 2 этажа брюшной полости )

3. общий (в воспалительный процесс вовлечен весь серозный покров органов и стенок брюшной полости)

Но сам Федоров отмечает лишь академическое значение разграничения разлитого и общего перитонита, т. к. практически разделить их трудно и они мало отличаются по клинике.

Ряд авторов ( Гостищев В. К. и зарубежные авторы ) по распространенности выделяют:

1. распространенный перитонит

2. локализованный ( очаговый ) перитонит

По характеру экссудата:

Принципиальных разногласий нет, некоторые авторы используют классические признаки экссудата:

1. серозный

2. фибринозный

3. геморрагический

4. гнойный

В. Д. Федоров выделяет перитониты:

1. серозный

2. серозно-фибринозный

3. гнойный

В. К. Гостищев с соавторами выделяют:

1. гнойный перитонит

2. желчный перитонит

3. каловый перитонит

4. смешанный перитонит

Такое деление не совсем верно, т. к. кал и желчь – лишь примеси к экссудату ( брюшина их не продуцирует! )

В зависимости от источника ( классификация В. К. Гостищева с соавторами ):

1. источник инфекции – острые воспалительные заболевания брюшной полости:

1. острый аппендицит

2. прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

3. острая кишечная непроходимость

4. панкреонекроз

2. травма органов брюшной полости

3. послеоперационные осложнения

4. неустановленный источник перитонита

А. П. Колесов с соавторами предлагает классификацию перитонита в зависимости от источника инфекции и микробиологии экссудата, согласно этой классификации, выделяют 3 группы перитонитов:

1. перитонит как осложнение заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы. Количество видов микробов, принимающих участие в инфекционном процессе, невелико, и они представлены аэробной и факультативной анаэробной флорой. Облигатные анаэробы появляются лишь при паралитической кишечной непроходимости.

2. перитонит как осложнение заболеваний тонкой кишки. В экссудате не только кокки и энтеробактерии, но и анаэробы ( 50-60% ).

3. перитонит, связанный с патологией толстой кишки. Практически всегда синергизм энтеробактерий и анаэробов, в т. ч. неклостридиальных (бактероиды) . В послеоперационном периоде часто наблюдаются инфекционные осложнения.

По клиническому течению выделяют 3 стадии перитонита:

1. реактивная

2. токсическая

3. терминальная

Токсическая стадия у зарубежных хирургов соответствует понятию о бактериальном шоке.

Ряд хирургов выделяют тяжелые и запущенные формы, единой же классификации по клиническому течению нет.