Показания к операции

1. продолжающееся кровотечение

2. рецидив на фоне консервативной терапии

3. коагулопатии, ДВС

Кровотечение из язвы д.п.к.: иссечение язвы (при локализации на передней стенке) или прошивание сосуда (при локализации на задней стенке) + ваготомия (при крайне тяжелом состоянии не выполняют). Эрозивный гастрит и острые язвы лечат только консервативно: антациды, несистемные Н2-блокаторы и несистемные блокаторы Н+ К+ АТФ-азы внутрь, а системные в/в в максимальных дозах, гемостатики.

При язве желудка – резекция желудка, а при кране тяжелом состоянии иссечение язвы, ушивание.

Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода: временно зонд Блэкмора, но если зонд надут более 6-8 часов, то может быть некроз слизистой При остановке кровотечения снимают груз и сдувают верхний баллон, сам зонд оставляют, вводят вазопрессин и сандостатин (зонд убирают через 48 часов).

Синдром Мэлори-Вэйся в 90% лечится консервативно, реже эндоскопические методики, на край – ушивание слизистой.

Остановившееся кровотечение при раке желудка лечат консервативно, если позволяет состояние то возможна операция – субтотальная резекция желудка.

Рак пищевода и рак фатерова соска лечат консервативно (имеется в виду кровотечение при данной нозологии).

Травмы – операция.

При варикозном расширении вен пищевода для постоянной остановки кровотечения применяют склерозирование вен и порто-кавальные анастомозы.

Новое в хирургии

Профессор Козлов В. А.

(кафедра хир. болезней N 2)

Прежде, чем говорить о новинках в лечении хирургических заболеваний, остановимся на организации хирургической службы.

На сегодня в Екатеринбурге городских хирургических коек 1340.

Неотложная помощь оказывается в стационарах:

- ЦГКБ N 1 ( обслуживает более 500000 человек, районы: Чкаловский без Химмаша, Октябрьский, Ленинский )

- ГКБ N 14

- ГКБ N 7

- ГКБ N 20

- ГКБ N 40

- ГКБ N 9 ( обслуживает всё детское население Екатеринбурга )

Занятость хирургической койки: 352 дня в год в неотложной хирургии и 367 дней в гнойной хирургии ( часть больных находится на дневном стационаре, но они учитываются как лежащие в клинике, т. е. на 1 койку фактически приходится 2 человека одновременно, койка «не отдыхает», хотя считается, что в гнойной хирургии это недопустимо ).

За год в среднем госпитализируются:

Плановые больные – 17504 человека

Экстренные больные – 21157 человек

Больные с гнойно-септическими заболеваниями – 7525 человек

В городе в целом преобладает экстренная помощь. По всем правилам дооперационный койко-день должен быть как можно короче.

Структура летальности при хирургической патологии:

1 место – кишечная непроходимость (онкология) – 31,6%

2 место – осложненный острый панкреатит (панкреонекроз) – 13-29%

3 место – кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – 8,1%

4 место – кишечная непроходимость (кроме онкологии) – 7,8%

5 место – прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – 4,1%

6 место – желчно-каменная болезнь и ургентные состояния при грыжах живота (ущемление) – 1,9-2,5% и 2,1% соответственно (8 из 378 больных с грыжами)

7 место – острый аппендицит – 0,1-0,2% ( за 2001 год 0% )

Малоинвазивные хирургические вмешательства :

Чисто лапароскопические операции (по всему городу) выполнены у 214 больных (за прошедший год), вмешательства из мини доступа применяются в основном при ЖКБ, за прошедший год выполнено более 2000 операций.

Поздняя госпитализация (более чем через сутки от начала заболевания):

- острый аппендицит – 32,5%

- острый холецистит – 19,7%

- острая кишечная непроходимость – 22,9%

- ущемленная грыжа 19,4%

- прободная язва – 8,3%

- кровоточащая язва – 45,6%

- острый панкреатит – 34%

Сегодня многие достижения связаны с новой организацией работы, новым психологическим подходом, новыми технологиями, а никак не с обеспечением современным оборудованием и инструментарием. В самих заболеваниях ничего не изменилось ( раннее вставание и выписка при ОА и ЯБЖ связаны только с изменением психологического подхода у хирурга)

Лапароскопические и минилапаротомические операции применяются в основном при желчно-каменной болезни, но и здесь психологическая установка имеет большее значение, чем величина разреза.