Почечная колика

Этот симптом и диагноз возникает при нарушении оттока мочи.

Боли в животе и поясничные боли могут быть при различных заболеваниях.

Клиническая картина

Поведение больного беспокойное, боли очень интенсивные, иррадиируют в пах. Определенного положения тела, при котором боль снижалась бы, нет. Могут быть позывы на мочеиспускание, температура тела в норме. При пальпации признаки раздражения брюшины, дефанс. Дотрагивание до поясничной области болезненно. Симптом Пастернацкого положителен, но это возможно и при ретроцекальном аппендиците.

При расположении камня в лоханке боли в области пупка, иногда вся передняя брюшная стенка. Если камень в верхней трети мочеточника и в средней его трети, то боль иррадиирует в половые органы и переднюю поверхность бедра. Причиной почечной колики может быть и стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, и опухоль, и т.д.Моча в мочевой пузырь поступает из здоровой почки, следовательно, мочеиспускание может быть не нарушенным.

Диагностика

На УЗИ почка увеличена в размерах (интерстициальный отек, нарушение гемодинамики), видна капсула (гиповолемия почки и паранефральный отек), расширение ЧЛС, объем синуса кажется значительно меньше, чем есть на самом деле, виден камень.

На обзорной рентгенограмме пораженная почка не идна, может выявляться тень конкремента.

Хромоцистоскопия – см выше.

Лечение

Болевой приступ купируется внутривенным (иногда и внутримышечным) введением баралгина, горячая ванна усиливает аналгезию. При иррадиации боли в половые органы можно провести блокаду по Лори-Эпштейну – это и диагностический момент (при аппендиците боль останется). Если такое обезболивание не эффективно и есть лихорадка, то необходима катетеризация мочеточника для восстановления пассажа мочи (неотложная помощь). Госпитализация обязательна. В приемном покое прежде всего устранение спазма (спазмолитики), обезболивание (трамал, кетанов, омнопон). При отсутствии температурной реакции – тепло (грелка, ванна). При упорных болях блокада 0,5% новокаином – 40 мл. Удаление препятствия: рассечение усть мочетеоника, электрорезекция опухоли и т.д. Операция только при неэффективности консервативного лечение.

Дифференциальная диагностика

По данным профессора Пытеля 15-30% больных, прооперированных по поводу острого аппендицита, были прооперированы напрасно, т.к. имела место почечная колика, а не ОА.

Таким образом, диф. диагностику проводят с острым аппендицитом, печеночной коликой, острым панкреатитом, ОКН, некрозом брыжейки у онкологических больных, прервавшейся внематочной беременностью.

В диагностике применяют также сцинтиграфию, радиоизотопную ренографию.

Острая задержка мочи

Мочевой пузырь переполнен.

Этиология и классификация

Вообще задержку мочи подразделяют на острую и хроническую, полную и частичную.

В основе может лежать нарушение иннервации мочевого пузыря (операции на головном и спинном мозге), тогда необходима троакарная цистостомия. При хронических препятствиях оттоку мочи из мочевого пузыря различают 2 вида обструкции:

• интравезикальная обструкция

1. ДГПЖ

2. острый простатит

экстравезикальная обструкция

1. парафимоз

2. травма полового члена или уретры

Также может быть психогенна задержка мочи и при отравлениях лекарственными препаратами (медикаментозная интоксикация).

Клиника

Боль в нижней половине живота, частые болезненные мучительные позывы на мочеиспускание (императивные), чувство переполнения мочевого пузыря. Мочевой пузырь выступает в виде надлобковой опухоли, легко пальпируется.

Диагностика

По клинической картине. При инфравезикальной обструкции – пальцевое ректальное исследование. Необходимо дифференцировать с анурией.

Лечение

Срочное опорожнение мочевого пузыря: катетеризация эластическим катетером с последующей установкой постоянного катетера Фолея или наложение надлобкового свища.