6. Основы организации медицинского обеспечения при ликвидации последствий землетрясения. Сила землетрясения и санитарные потери. Силы и средства, привлекаемые для ликвидации последствий землетрясения.

Землетрясение – подземные толчки, удары и колебания земли, Землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений.

Особенности: Значительная часть пораженных находится под завалами. к рассредоточению потока пораженных и уменьшению потребности в медицинских си­лах и средствах, спасатели войдут в зону землетрясения в течение первых 3 ч, то они могут спасти от гибели 90% оставшихся в живых, через 6 ч число спасенных может составлять 50%. к потерям среди спасателей, в том числе и медработников Большинство пораженных получает различные травматические повреждения, часто комбинированные и сочетанные. Наиболее часто конечности

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от:

• силы сти­хийного бедствия;

• площади сти­хийного бедствия;

• плотности населения в районе землетрясения;

• степени разрушения зда­ний, внезапности и ряда других факторов.

При ликвидации медико-санитарных последствий большинства разрушительных землетрясений в нашей стране применяется система этапного лечения с эвакуацией пораженных по назначении специализированные (профильные) лечебные учреждения.

Первая медицинская помощь пораженным в очаге землетрясения оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований.

Помощь при потере сознания:

- прекратить действие поражающего фактора;

- придать пораженному горизонтальное положение не перемещая его до иммобилизации;

- убедиться в сохранении дыхания, пульса на сонных артериях. Если имеются признаки клинической смерти, то следует немедленно начать реанимационные мероприятия (искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца);

- при наличии судорог необходимо вложить между зубами прокладку;

- при наличии травмы следует остановить кровотечение и обеспечить иммобилизацию;

- защитить пораженного от перегревания или переохлаждения;

- перед эвакуацией пораженного обеспечить проходимость дыхательных путей и транспортную иммобилизацию.

Спасатели концентрируют пострадавших к местам эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь и больные эвакуируются автотранспортом.

В госпитале (отряде), развертываемом в районе бедствия, организуется прием и медицинская сортировка поступающих пораженных, оказание им первой врачебной (если она не была оказана ранее) и неотложной квалифицированной медицинской помощи, временная госпитализация пораженных, изоляция инфекционных больных и лиц с нарушением психики, подготовка пораженных к эвакуации в стационарные лечебные учреждения.

Лечебно-эвакуационные мероприятия организуются и выполняются силами и средст­вами объектовых, местных и территориальных уровней ВСМК, территория и объекты кото­рых оказались в зоне землетрясения.

Для оказания пораженным при землетрясении первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи используются все лечебно-профилактические учреждения, находящиеся на административной территории, на которой возникло землетря­сение.

Необходимость оказания помощи зависит от силы землетрясения.

5 баллов немногочисленные пострадавшие не будут нуж­даться в первой врачебной, квалифицированной медицинской помощи и в госпитализации;

6 баллов потери 1,5% жителей населенного пункта. может возникнуть необходимость в организации и выпол­нении ряда дополнительных лечебно-эвакуационных мероприятий за счет сил и средств службы медицины катастроф территориального уровня

7 баллах санитарные потери составляют 13%.

8-балльном 23%, от численности населения в связи с чем, возникает необходимость в одномо­ментном оказании медицинской помощи большому числу пораженных.

9-12 баллов могут достигать 55-81% численности населения; среди пораженных 65-80% могут иметь травмы тяжелой и средней степени тяжести. 50-70% поражённых одномоментно потребуют медицинской помощи.

В результате землетрясения у большого числа людей возникают различные психические расстройства, седативных средствах, а также в медицинской помощи в связи с другими заболеваниями (сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и т.п.).

В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:

• извлечение людей из-под завалов, локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и технологиче­ских линиях, обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;

• организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;оказание медицинской помощи пораженным.

Синдром длительного сдавления встречается во время землетрясений, при взрывах домов и развивается в результате сдавления различных частей тела.

Болезнь начинается с началом компрессии, чем дольше по времени сдавление, тем тяжелее состояние. Тяжесть зависит от количества сдавленных тканей мышц. После освобождения от сдавления в кровь всасываются продукты распада тканей. Особенно опасным является белок мышц – миоглобин. продукты распада вызывают токсемию и поражение внутренних органов.

При синдроме сдавления следует выделять 3 главных фактора:

• Нервно-болевой фактор вызван сдавлением и ишемией тканей и нервов. Это приводит к развитию болевого шока

• Длительная ишемия мышц ведет к разрушению молекул белков, образуются эндотоксины. токсины вымываются из тканей и попадает в организма. В сдавленных тканях возникает выраженный отек, а в организме плазмопотеря и токсемия.

• Токсины воздействуют на сердце, печень, особенно страдают почки.

Лечение синдрома длительного сдавления

• Анальгетик перед извлечением от сдавления;

• Наложение жгута на конечность;

• Освобождение от сдавления;

• Диагностика степени сдавления. Определяются чувствительность и движение в конечности (определяет только врач). При отсутствии врача жгут сохраняют.

• Транспортная иммобилизация.

• Дача антибиотиков.

• Щелочное питье.

При необратимых признаках гибели конечности спасать ее нет смысла, накладывают жгут для последующей ампутации. Тогда острой почечной недостаточности не будет, т.к. токсины в организм не попадают

7. Основы медико-санитарного обеспечения в ЧС при транспортных, дорожно-транспортных происшествиях, при взрывах и пожарах. Доврачебная и первая врачебная помощь.

40. Медико-санитарное обеспечение при ДТП, помощь пострадавшим: медицинская сортировка, правила извлечения пострадавшего из машины, правила транспортировки.

ДТП – это событие, возникшее при движении транспортного средства, при котором пострадали люди, повреждены автомобили, груз, сооружения.

Основные виды ДТП:наезд на пешеходов;столкновение и опрокидывание автомобилей. Пострадавшие имеют самые разнообразные повреждения.

Оказание помощи пострадавшим при ЧС складывается из оказания медицинской помощи на этапах эвакуации: Первая помощь. Доврачебная помощь. Первая врачебная помощь. Квалифицированная помощь. Специализированная помощь. Такие этапы организуются при двух условиях: удаленность ЧС от лечебных учреждений; большое количество пострадавших с тяжёлыми повреждениями.

Правила оказания первой помощи.

• Фиксировать шейный отдел позвоночника воротником (Шанца).

• Извлекать пострадавшего одним и несколькими спасающими через боковые двери или багажник.

• Применять спасательный захват для быстрого извлечения пострадавшего.

• Снять мотоциклетный шлем с пострадавшего.

• Провести осмотр пострадавшего (1. В сознании; 2. Без сознания).

• Перекладывать пострадавшего с травмой позвоночника.

• Придать транспортное положение пострадавшему с травмой головы, груди, живота, таза, позвоночника, при шоке.

Признаки клинической смерти.

Отсутствие сознания.дыхания.кровообращения.

Широкий зрачок. Это является показанием к реанимации.

Остановка кровотечения.

• Артериальное кровообращение: Пальцевое прижатие артерий. Наложение жгута. Форсированное сгибание конечности в суставе.

• Венозное кровотечение: Тугое бинтование. Повязка.

• Капиллярное кровотечение. Повязка.

Транспортная иммобилизация.

Показания к транспортной иммобилизации.

• Переломы костей, вывихи, повреждения связок.

• Циркулярные ожоги конечностей.

• Синдром длительного сдавления (желательно пневматические шины).

• Повреждение артерий, нервов.

• Обширные повреждения мягких тканей с мышцами.

• Гнойные осложнения ран.

Общие мероприятия.

• Проводить охлаждения ожоговых поверхностей.

• Согревание при холодовой травме.

• Изотермическая повязка при отморожении.

• Приёмы согревания при шоке.

• Простейшие приёмы первой психологической помощи.

ЧС на железнодорожном транспорте.

столкновения, сходы и пожары. механические повреждения, ожоги ,множественные и сочетанные травмы, синдром длительного сдавления. Особенности железнодорожных ЧС.Удалённость от автодорог, трудный доступ к месту катастрофы.Трудности эвакуации пострадавших авиатранспортом.Позднее прибытие спасателей, добираться пешком. Особые трудности в освобождении пострадавших из вагонов и эвакуацией.

ЧС при авиационных происшествиях.

Поломка – происшествие, где гибели людей нет, производят ремонт судна.

Авария – происшествие, где гибели людей нет, судно ремонту не подлежит.

Катастрофа- повлекло гибель людей

Причины происшествий разные: от человеческого фактора, до поломок, воспламенения, крысы на корабле, которая сгрызает изолятор на проводах.

ЧС на воде.

Причины: морская стихия (шторм, ураган), поломка техники и ошибочные действия человека.

Спасение людей отличается сложностью розыска поражённых на воде и под водой, и оказания им медицинской помощи. В число пострадавших - перенёсших тяжёлую психическую травму.

Пожар – неконтролируемый процесс горения, сопровождающийся уничтожением материальных ценностей и создающий опасность для здоровья и жизни людей. Пространство, охваченное пожаром, условно разделяют на зоны активного горения, теплового воздействия и задымления.

Пожары техногенного характера – это пожары в домах, на производстве, автомобилей, вследствие ведения военных действий, последствий взрывов, на газопромыслах.

Пожары природного характера возникают в лесах, степях, торфяных болотах.

При высокой температуре окружающего воздуха происходит перегревание организма человека легкой(общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение, возможна тошнота и рвота), средней (39-40°С, заторможенность или кратковременная потеря сознания, влажность кожных покровов и снижение тонуса мышц) и тяжелой (тепловой удар, сознание отсутст­вует, 40-42°С, кожные покровы и видимые сли­зистые оболочки сухие, зрачки расширены, реакция на свет вялая или отсутствует, пульс 140-160 уд./мин, дыхание нередко частое, поверхностное, прерывистое) степени.

При непосредственном воздействии пламени ожоги

Классификация ожогов.

Поверхностные ожоги:

I степени – гиперемия.

II степени – отслойка эпидермиса.

III А степени – частичный некроз кожи с сохранением ростковой зоны.

Глубокие ожоги.

III Б степени – полная гибель кожи с ростковой зоны.

IV степени – омертвление кожи и глублежащих тканей.

Определение площади поражения. Правило «девяток». Правило «ладони».

Общие изменения организма называется «Ожоговой болезнью». Наступает при поражении 10% поверхности тела глубоким ожогом или 25% поверхностным ожогом III А. У них развивается «ожоговый шок» – тяжёлое состояние, угрожающее жизни.

Первая помощь.

• Тушение одежды.

• Асепт повязка.

• Обезболивающие.

• Транспортная иммобилизация.

• Эвакуация.

Первая врачебная помощь.

• Сортировка на легких и больных с ожоговым шоком. Очерёдность эвакуации.

• Ожоговая поверхность не обрабатывается. Наложение контурных повязок на тело, подбинтовка.

• Введение обезболивающих, инфузионная терапия в/в кровозаменителями.

• Антибиотики.

• Обильное питьё.

При ликвидации медико-санитарных последствий - прекращение действия термического фактора.

При задержке эвакуации из очага поражения, кроме общего согревания пораженных, проводятся мероприятия по предупреждению гиповолемии, показано обильное питье подсо­ленной воды или (лучше) соляно-щелочной смеси. При определении очередности эвакуации предпочтение должно быть отдано детям в тяжелом состоянии. В первую очередь из очага эвакуируются пораженные с нарушением дыхания при ожоге верхних дыхательных путей и сопутствующими повреждениями сосудов с наружным артериальным (наложен жгут) или продолжающимся внутренним кровотечением. Затем эвакуируют пораженных в тяжелом со­стоянии с обширными ожогами. Тяжелых пораженных вывозят из очага на приспособленном или санитарном транспорте в положении лежа на носилках, пострадавшие с небольшими ожогами выходят из очага пожара самостоятельно или эвакуируются транспортом в поло­жении сидя.

ВЗРЫВЫ -характеризуются возникновением ударной волны высокого давления, которая сразу же переходит в волну отрицательного давления. Высокое первоначальное давление отбрасывает тело пострадавшего, давит на ткани и органы. Далее перепад высокого и низкого давления отрывает конечности, приводит к разрыву ткани лёгкого, барабанных перепонок. Внутренние органы, заполненные кровью или жидкостью, сжимаются, а затем растягивается и повреждаются. Возникает кровотечение внутрь полостей.

Кроме механического фактора (ударная волна) на организм действуют газовые струи, пламя, токсины. Это дополнительно ухудшает состояние человека. Повреждение называется комбинированным – это действие двух факторов.

Третьим механизмом взрыва являются осколки.

Выделяют 2 типа взрывных ранений.

• Взрывное ранение (минновзрывное) – повреждение, вызванное одновременным действием ранящего снаряда, взрывной волны и газовой струи. На их долю приходится 70%.

• Взрывная травма – это повреждение вследствие непрямого воздействия взрывной волны через преграду (кузов автомобиля, броня танка) при подрыве техники на взрывных устройствах. Взрывная энергия переходит в механическую и проявляется переломами костей, ушибом головного мозга, разрывом внутренних органов. Эти повреждения бывают у 30 %.

Первая помощь:

• Обезболивание;

• Остановка кровотечения;

• Транспортная иммобилизация;

• Асептическая повязка;

• Эвакуация.

Первая врачебная помощь:

• Сортировка на тяжёлых/лёгких на эвакуацию в I или II очередь;

• Противошоковая терапия;

• Остановка кровотечения (перекладывание жгута, зажим на сосуд в ране);

• Исправление транспортной иммобилизации;

• Эвакуация.