III. Зондирование

Проводится острым угловым зондом.

Определяется:

•  дефект эмали;

•  размягченный дентин;

•  глубину кариозной полости;

•  плотность эмали и дентина;

•  нависающие края эмали;

•  сообщение кариозной полости с полостью зуба;

•  расположение устьев каналов;

•  наличие пульпы в корневых каналах (болезненность устьев каналов при зондировании);

•  глубину пародонтального кармана (пуговчатым зондом).

IV. Перкуссия - постукивание по зубу - используется для определения состояния периодонта. Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режущему краю или жевательной поверхности зуба (вертикальная перкуссия) либо по вестибулярной поверхности зуба (горизонтальная перкуссия). Если в периодонте отсутствует воспаление, перкуссия безболезненна, при наличии воспаления возникает боль. Перкуссию начинают с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать больному сравнить свои ощущения в здоровом и больном зубе.

V. Пальпация - ощупывание - используется для определения припухлости, опухоли, уплотнения, подвижности органов или тканей полости рта. Пальпация зависит от размера и локализации очага поражения. Ее рекомендуют начинать с неповрежденного участка слизистой оболочки, постепенно приближаясь к очагу поражения для более точного определения границы болезненности, уплотнения.

4. Дополнительные методы обследования больного со стоматологическими заболеваниями (электроодонтодиагностика, рентгенография, температурная диагностика, метод витального окрашивания)

Цель обследования больного - установление диагноза на основании тщательного анализа жалоб, сбора анамнеза и объективного обследования.

Электроодонтодиагностика- позволяет получить полное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих зуб. Определение минимальной силы тока, на которую реагирует пульпа или ткани пародонта (возникает слабое болевое ощущение).

Здоровые зубы реагируют на токи 2 - 6 мкА. В начальных стадиях кариеса чувствительность зуба не изменяется. Однако уже при среднем кариесе, и особенно при глубоком, возбудимость пульпы может снижаться, что указывает на морфологические изменения в ней. Снижение электровозбудимости до 20 -40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе.

Реакция пульпы на ток 60 мкА указывает на некроз коронковой пульпы. Если же наступает некроз и корневой пульпы, то зуб реагирует на ток 100 мкА и выше. Нормальный периодонт чувствителен к токам 100 -200 мкА. При выраженных морфологических изменениях в периодонте зуб реагирует на токи более 200 мкА.

Температурная диагностика

Определение реакции зуба на температурные раздражители (тепло, холод), широко применяется для определения состояния пульпы.

Наиболее простой способ — орошение зубов водой из шприца или пустера(пистолета) , иногда трудно определить, какой зуб реагирует на раздражитель. В таких случаях тампон, смоченный холодной или теплой водой, вносят в кариозную полость или прикладывают к поверхности зуба.

Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.

Рентгенография

Метод является ведущим в повседневной стоматологической практике как для диагностики заболеваний.

Существует множество рентгенологических методик: внутриротовые и внеротовые снимки, томограммы, панорамные рентгенограммы, радиовизиограммы, компьютерные томограммы.

Внеротовую рентгенографию используют для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, верхнечелюстной пазухи, травматических повреждений челюстей, опухолей.

Существует четыре основных внутриротовых способа исследования зубов:

1) интерпроксималь­ный или в прикусной кассете, bite-wing),

2) параллельный или прямоугольный, или длинно­фокусный,

3) изометрический или биссектрисны

4)окклюзионная техника выполняется с пленкой большого размера (не менее 5,7×7,6 см) и решает специальные, как правило, не эндодонтические задачи, а поэтому применяется редко.

Позволяет обнаружить следующие заболевания:

• скрытое кариозное поражение;

• пульпит (воспаление нервно-сосудистого пучка зуба);

• киста у корней зубов;

• периодонтит (гнойное воспаление тканей между корнем зуба и лункой, в которой он находится);

• заболевание десен, при котором атрофируется костная ткань (пародонтит, пародонтоз);

• новообразование.

Томография - послойное исследование, позволяет получить рентгеновское изображение определенного слоя кости, расположенного в глубине ткани. Метод применяют для выявления очагов поражения органических размеров, расположенных в глубоких слоях.

Ортопантомография- позволяет получить увеличенное изображение изогнутых верхней и нижней челюстей на одной пленке, что дает возможность сравнить состояние костной ткани на различных участках.

При помощи радиовизеографа получают рентгеновский снимок зубов менее чем за 1 с на экране монитора, геометрически неискаженное изображение исследуемого объекта, которое можно изучать тотчас или в динамике лечения, вызывая информацию из архива компьютера.

При использовании системы радиовизеографии не нужна рентгеновская пленка, доза облучения уменьшается на 90% по сравнению с дентальной рентгенографией.

Метод витального окрашивания

Витальное окрашивание используют для дифференциальной диагностики кариеса в стадии пятна с некариозными поражениями, оценки качества краевого прилегания пломб. При поражении твёрдых тканей зуба краситель (метиленовый синий 2%, метиленовый красный 0,1%, кармин, конгорет, тропеолин) наносят на очищенную от налёта поверхность зуба. Оценку проводят по интенсивности окрашивания очага поражения.