36.Стирание твердых тканей зубов. Этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, диф. Диагностика, профилактика, лечение.

Стирание тканей зуба происходит у каждого человека, что является результатом физиологической функции жева­ния.

Стирание зубов бывает физиологическое и патологическое.

Физиологическое стирание зубов.В зависимости от возраста степень физиологической стираемости зубов повышается. В норме к 40 годам истирается эмаль бугорков жевательных зубов, а к 50-60-и годам истирание проявляется значительной убылью эмали на бугорках жевательных зубов и укорочением коронок резцов.

Патологическое стирание зубов. Под этим термином понимаютраннюю, в молодом возрасте, и сильно выраженную убыль твердых тканей в одном зубе, в группе или во всех зубах.

Этиология и патогенез. Причинами патологической стираемости зубов могут являться следующие факторы: состояние прикуса (например, при прямом прикусе стиранию подвергаются жеватель­ная поверхность боковых и режущие края передних зубов), перегрузка вследствие утраты зубов, неправильная конструкция протезов,вредные привычки (семечки, удерживание гвоздей, перекусывание ниток), бруксизм, флюороз.

Классификация. Клинико-анатомическая классификация отражает степень тяжести процесса:

I степень - в переделах эмали, частично дентина. II степень - в переделах основного дентина (без просвечивания полости зуба). III степень - в пределах заместительного дентина (с просвечиванием полости зуба). IV степень - истирание всей коронки зуба.

Физиологическое истирание зубов имеет свои степени истирания: I степень - истирание зубцов резцов и сглаживание бугров моляров и премоляров (до 25-30 лет). II степень - истирание в пределах эмали (до 45-50 лет). III степень - истирание в пределах эмалево-дентинной границы и частично дентина (50 лет и старше).

Клиническая картина. В зависимости от степени патологической стираемости больные могут жаловаться на повышенную чувствительность зубов от температурных, механических и химических раздражителей. Возможно также отсуствие жалоб, так как по мере истирания эмали и дентина, благодаря пластической функции пульпы, откладывается заместительный дентин. Чаще больные жалуются на травмирование мягких тканей полости рта острыми краями эмали, которые образуются по причине более интенсивного истирания дентина по сравнению с эмалью.

По мере того, как с возрастом происходит стирание буг­ров жевательной прверхности, истирание резцов интенсивно прогрессирует. Длина коронок резцов убывает и к 35—40 го­дам она уменьшается на 1/3— ½. При этом вместо режу­щего края на резцах образуются значительные площадки, в центре которых виден дентин. Если лечение не проводится, то стирание тканей быстро прогрессирует и коронки зубов становятся значительно короче. В таких случаях наблюдаются признаки уменьшения нижней трети лица, что проявляется в образовании складок у углов рта. У лиц со значительным снижением прикуса могут насту­пить изменения височно-нижнечелюстного сустава и, как следствие этого, возникнуть жжение или боль слизистой оболочки рта, снижение слуха и другие симптомы, харак­терные для синдрома заниженного прикуса.У большинства пациентов при патологическойстираемости ЭОД составляет от 6 до 20 мкА.

Патологоанатомическая картина. Патологоанатомические изменения зависят от степени стирания.

Степень I — соответ­ственно участку стирания отмечается более интенсивное отложение за­местительного дентина.

Степень II — наряду со значительным отложением заместительного ден­тина наблюдается обтурация дентинных канальцев. Проис­ходят выраженные изменения в пульпе: уменьшение коли­чества одонтобластов, их вакуолизация. В центральных слоях пульпы, особенно в корневой, наблю­даются петрификаты.

Степень III - выраженноесклерозирование дентина, полость зуба в коронковой части почти полностью заполнена заместительным дентином, пульпа атрофична. Каналы плохо проходимы.

Диф диагностика. Кариес, эрозия, клиновидный дефект. Характерные местные клинические симптомы, выявленные при: а) осмотре: дефект режущего края и бугров в виде площадки, острые края зубов, дентин желтого цвета, изменение формы зубов; б) зондировании: болезненное, зонд скользит по поверхности не внедряясь в ткань зуба; в) окрашивании красителями: легко отмываются; г) температурной пробе: болезненная; д) электроодонтодиагностике: может быть повышенной при гиперестезии; е) рентгенографии зубов: частичная облитерация коронковой полости зуба.

Лечение.Устранение этиологического фактора.

При I и II степени стирания задачей лечения является стабилизация процесса, предупреждение дальнейшего прогрессирования стирания. Восстановление анатомической формы зуба посредством пломбирования и протезирования (изготовления вкладок, виниров, коронок). На зубы-антагонисты могут изготовляться вкладки, длительное время не поддающиеся истиранию. Если стирание обусловлено удалением значительного количества зубов, то необходимо восстановить зубной ряд протезом (по показаниям съемным или несъемным).

Часто стирание тканей зуба сопровождается гиперестезией, что требует соответствующего лечения. Значительные трудности лечения возникают при III степени стирания, сопровождающейся выраженным снижением высоты прикуса. В таких случаях прежнюю высоту прикуса восстанавливают несъемными или съемными протезами. Лечение, как правило, ортопедическое с промежуточным изготовлением лечебных аппаратов.

Профилактика сводится к устранению факторов, приводящих к стиранию зубов: устранение вредных привычек, своевременная диагностика и лечение соматической патологии, своевременное протезирование, использование масок-респираторов при производстве абразивных веществ, полоскание раствором соды при производстве кислот.