28. Гиперплазия: этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, профилактика, лечение.

Гиперплазия эмали — избыточное образование ткани зуба в процессе его развития.

Этиология:

 Нарушение дифференциации клеток в процессе развития зубных зачатков и роста зубных тканей. Провоцирующими факторами могут служить различные эффекты влияния на размножение и дифференциацию зубных тканей: нарушения процессов обмена веществ, нарушения корреляционных связей в процессе роста и размножения тканевых компонентов.

Однако основной причиной является недостаточное количество фтора в зубной эмали или его избыточное поступление.

Патогенез:

Данное поражение зубной ткани никак не связано с размягчением эмали при участии микроорганизмов. В основе гиперплазии лежит нарушение минерализации зуба под влиянием не только внутренних, но и внешних факторов.  В ходе заболевания на шейке зуба или в области бифуркации образуется округлый участок гиперплазии – эмалевая жемчужина. Размер данного участка зачастую может достигать до 4 мм.

Патоморфология:

Гиперплазией называется такое состояние, когда на поверхности зуба образуется лишнее количество ткани. Патология может развиваться и на молочных и уже на постоянных зубах. Чаще всего отростки формируются в прикорневой части зуба или в области роста корней. Гиперплазия или эмалевые капли по размеру небольшие от 1 мм, но в некоторых редких случаях могут доходить и до 5 мм.

По строению гиперплазия классифицируется на:

истинно эмалевую;

эмалеводентиновые капли;

эмалеводентиновые капли с полостями внутри, заполненными пульпой;

капли Родригес-Понти, которые располагаются в периодонте в виде узелковых образований;

капли внутришнедентинные, которые встроены в дентин коронки или самого зуба.

Клиника:

• белесые вкрапления или полоски;

• зубы обильно покрываются пятнами грязно-желтого оттенка;

• десна возле шейки выпячивается как при кисте или гнойнике.

Общая функциональность зуба остается в норме, никаких неприятных ощущений болезнь не вызывает.

Полностью эмалевые (т.е. состоят только из эмали). 

Эмалево-дентинные(состоят из эмали и дентина, причем дентин расположен в центре капли и его строение не отличается от строения дентина самого зуба). Эмалево-дентинные (имеют пульпу).

Эмалевые относительно небольших размеров, которые локализуются в периодонте (капли Родригеса-Понти).

Внутризубные эмалевые (включены в дентин коронки или корня).

Диагностика:

Дефект практически не имеет симптомов и его обнаруживают при некоторых процедурах (например, кюретаже зубодесневых карманов, проведении рентгеновских снимков).

Оно проявляется при рентгенографии и хорошо просматривается на снимке в виде затемнения. 

Дифференциальная диагностика:

признак	гиперплазия	флюороз	Поверхностный кариес	гипоплазия	Клиновидный дефект	эрозия
жалобы	Протекает бессимптомно, эстетический дефект	Эстетический дефект	Кратковременная боль от хим. раздражителей	Эстетический дефект	бессимптомно	бессимптомно
локализация	эмалеводентиновые капли, шейки зуба, иногда на корнях	Вестибулярн.пов-ть, бугры жевательных зубов	Контактные поверхности,шейки зуба, фиссуры	Вестибулярн.пов-ть, бугры жевательных зубов	Шейка зуба	Вестибулярн.пов-ть, ближе к экватору
Признак очага поражения	Дефект в пределах эмали, наличие бугра в виде «жемчужины»	Мелкие или крупные эрозии, стертость, сколы эмали	Дефект в пределах эмали, шероховатость, зонд задерживается	Углубления в виде ямок или бороздок, повнерхность гладкая	Дефект в видее клина, пов-ть гладкая	Блюцеобразный дефект, дно гладкое, твердое

Профилактика:

Поскольку частые причины связаны с процессом развития зубных зачатков эмбриональном развитии, то будущей матери следует внимательн относиться к своему питанию и здоровью. 

• лечение любой инфекции или ОРВИ проводить только под контролем терапевта;

• принимать витаминные добавки после разрешения гинеколога, делать перерывы после каждого курса;

• восполнять естественные запасы кальция и минералов с помощью молочных продуктов, фруктов и свежих соков;

• не отказываться от исследований и УЗИ, своевременно сдавать анализы.

Лечение:

Лечению подлежат лишь пришеечные образования по эстетическим соображениям или мешающие нормальной окклюзии зубов. Проводится их сошлифовывание с последующей ремтерапией. Сложности могут возникнуть при наличии в образовании пульпы, когда возможно потребуется дополнительное эндодонтическое лечение зуба.