16. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика кариеса дентина (средний кариес)

МКБ- К02.1 КАРИЕС ДЕНТИНА

Кариес - это патологический процесс в твердых тканях зуба, возникающий после прорезывания зубов и сопровождающийся деминерализацией и протеолизом в результате воздействия общих и местных неблагоприятных факторов.

Средний кариес - заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения.

Клиническая картина. При среднем кариесе больные могут не предъявлять жалоб, но иногда боль возникает от воздействия механических, химических, температурных раздражителей, которые быстро проходят после устранения раздражителя. При этой форме кариозного процесса целостность эмалеводентин-ного соединения нарушается, однако над полостью зуба сохраняется достаточно толстый слой неизмененного дентина.

При осмотре зуба обнаруживают неглубокую кариозную полость, заполненную пигментированным размягченным дентином, что определяется при зондировании.

При наличии размягченного дентина в фиссуре зонд задерживается, застреваете ней. При хроническом течении кариеса зондирование выявляет плотное дно и стенки полости, широкое входное отверстие.

Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.

Диагностика

Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно. Перкуссия (горизонтальная, вертикальная) – безболезненна.

• Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат.

• Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА.

При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется.Средний кариес зуба выглядит как снижение плотности поверхности в месте повреждения эмалево-дентинной границе.

Диффиренциальная диагностика

Симптомы	Поверхностный кариес	Средний кариес	Глубокий
жалобы	Кратковременные боли от химических раздражителей	Чвще протекает бессимптомно, могут быть кратковременные боли от химических, термических и механических раздражителей	Боли краковременные, чаще от термических, а также химических и мех. раздражителей
Зондирование	Безболезненное, шероховааяпов-ть зуба	Размягченный дентин, безболезненное, но может быть болезненно в пределах эмалево-дентинной границе.	Размягченный дентин, болезненно по дну кариозной полости
Термодиагностика	Безболезненна	Чаще безболезненна, мбболезеннна в кариозных полостях в пришеечной области	Кратковременная боль, после утсранения раздражителя проходящая
эод	2-6 мкА	2-6 мкА	7-15 мкА

При дифференцировании среднего кариеса с клиновидным дефектом. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть и безболезненным, чаще дефект локализуется в пришеечной области. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних: слоев дентина.