12. Морфологические изменения тканей зубов на различных стадиях кариозного процесса по данным световой, электронной, поляризационной микроскопии.

Начальный кариес – это ранняя стадия кариеса (видимого дефекта нет). При поляризационной микроскопии очаг поражения имеет треугольную форму и основой направлен к внешней поверхности эмали.

Выделяют пять зон:

        поверхностную;

        подповерхностную; 

        центральную (тело кариозного поражения);

        промежуточную;

        внутреннюю (зона блестящей эмали).

В белом пятне, которое является острым процессом,

-поверхностная зона кариозной эмали сохранена на всем протяжении.

-В подповерхностной зоне наблюдается деминерализация, резко возрастает проницаемость эмали.

-Наименьшее содержание солей кальция отмечается в центральной зоне. Наличие этих зон обусловлено размером микропространств, которые получаются при деминерализации.  Интактная эмаль составляет 0,5-1 % от ее объема.

-В центральной зоне кариозного поражения –зоне максимальных изменений – объем микропространств достигает 20 – 25 % от общего объема тканей. Эта зона характеризуется высоким уровнем проницаемости.

Во всех зонах в кристаллах гидроксиапатита происходят разные изменения, в первую очередь:

        нарушение ориентации кристаллов в структуре гидроксиапатита;

        изменение формы кристаллов и их размеров;

        ослабление межкристаллических связей;

        появление нетипичных для нормальной эмали кристаллов;

        уменьшение микротвердости эмали (микротвердость внешнего пласта изменяется меньше, чем подповерхностного);

        увеличение межпризменных пространств и заполнение их аморфным веществом.

Очаг деминерализации при начальном кариесе имеет три главных особенности:

1. резкое увеличение проницаемости тканей зубов для высокомолекулярных веществ, красителей, изотопов;

2. гиперкальцификация поверхностного пласта эмали зубов за счет минерализующего действия слюны диффузные процессы на поверхности эмали протекают интенсивнее;

3. сохраненная целостность органического матрикса эмали, которая является обязательным условием для реминерализации.

Кариес в стадии пигментированного пятна может быть первичным или возникает из белого пятна вследствие замедления процессов деминерализации. Это и есть процесс стабилизации, но она временная, так как со временем все же возникнет дефект тканей. Возможная причина темной окраски – повышение проницаемости эмали, которая приводит к поступлению красителей и к накоплению тирозина с последующим превращением его в меланин. В пигментированном пятне размеры микропространств большие, а в поверхностном пласте уже появляются микродефекты.

Поздняя стадия начинается с поверхностного кариеса, который проявляется в виде участка деструкции эмали без нарушения эмалево-дентинного соединения. В эмали возникает конусообразный дефект, с вершиной, которая достигает дентина, в котором тоже со временем начинается процесс деминерализации и начального разрушения.

Выделяются такие зоны в эмали и дентине:

1.                    зона полного разрушения (хаотически расположенные призмы эмали, микроорганизмы и др.);

2.                    зона частичной деминерализации (увеличение размеров микропространств между эмалевыми призмами);

3.                    слой прозрачного дентина (происходит преломление света). Наблюдается сужение дентинних трубочек за счет усиленной минерализации дентина солями кальция и фосфора;

4.                    интактный дентин.

Если кариозная полость углубляется к эмалево-дентинной границе, возникает средний кариес.При световой микроскопии выделяют при этом такие зоны:

1)распада;

2)деминерализациї;

3)прозрачного (склерозированного) дентина;

4)видимо неизмененного дентина;

5)заместительного (вторичного) дентина и изменений в пульпе (дегенеративные, извне напоминают воспалительные изменения), в особенности в нервных волокнах и в сосудах пульпы.

Следует отметить, что, по данным некоторых авторов, при начальном и поверхностном кариесе изменений в пульпе нет (ЛукінихЛ.М.,1998), по данным других – изменения в пульпе есть. Слой заместительного дентина образуется соответственно очагу кариозного поражения. Он отличается менее ориентированным размещением дентинних канальцев (так называемый иррегулярный дентин). При световой микроскопии в участке, который соответствует очагу поражения, наблюдаются дезориентация и уменьшение количества одонтобластов. 

При исследовании шлифа с глубокой кариознойполостью в световом микроскопе оказываются такие же зоны, как и при среднем кариесе. Но эти изменения как в твердых тканях, так и в пульпе более выраженные, чем при среднем кариесе, их можно хорошо проследить при хроническом течении, потому что при остром чаще всего преобладают зоны деминерализации. Изменения в сосудистый - нервному пучку подобные острому воспалению, вплоть до полного распада осевых цилиндров нервных волокон, отмечается гиперемия пульпы, околососудистый инфильтрат.