ТЕХНИКА ШВА НЕРВА
Оперативный доступ - внепроекционный ( окольный)
Оперативный прием: -выделение нерва
-мобилизация нерва для устранения его натяжения
-резекция поврежденных участков нерва («освежение» концов нерва)
-наложение шва нерва
Зашивание раны
ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ Закрытые
-Подкожные разрывы
-на месте прикрепления к кости;
-на участке перехода в мышцу;
-на протяжении сухожилия.
-Вывихи сухожилия (крайне редко)
Открытые
-резаные раны;
-рваные раны;
-огнестрельные повреждения.
ВИДЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА СУХОЖИЛИЯХ
Сшивание разорванных концов сухожилий – сухожильный шов;
Пластическое замещение дефекта сухожилия – тендопластика;
Подключение (пересадка) сухожилия парализованной мышцы к одной из соседних мышц или сухожилию.
СУХОЖИЛЬНЫЙ ШОВ РАЗГИБАТЕЛЕЙ КИСТИ
Анатомические особенности строения сухожилий разгибателей:
-поверхностное расположение;
-отсутствие синовиальных влагалищ на значительном протяжении;
-концы сухожилий при пересечении далеко не расходятся.
создают благоприятные условия для наложения шва с хорошими функциональными результатами.
ВИДЫ СУХОЖИЛЬНОГО ШВА
По срокам наложения: |
|
|
- |
первичный (24 ч.) |
- первичный (24 ч.) |
- |
вторичный |
- первично-отсроченный (до 3 сут.) |
|
• ранний (2 нед. – 1,5 мес.) |
- вторичный (от 3 сут. до 2 мес.) |
|
• поздний (от 2 мес.) |
|
Тендопластика:
-ранняя (10дн.-2 мес.)
-поздняя (после 2 мес.)
По технике наложения:
-погружной (оставляемый в тканях)
•шов Кюнео, Казакова, Розова и др.
-удаляемый
•шов Беннеля и др.
Классификация Розова В.Н. (погружной шов)
-швы с узелками и нитями на поверхности сухожилия;
-внутриствольные швы с узелками и нитями на поверхности сухожилия;
-внутриствольные швы с узелками, погруженными между концами сухожилий;
-прочие швы.
ТРЕБОВАНИЯ К ШВУ СУХОЖИЛИЯ (ДЖАНЕЛИДЗЕ Ю.Ю. 1936 г.)
1.Шов должен быть простым и легко выполнимым.
2.Шов не должен нарушать кровоснабжение сухожилия – он должен захватывать в узлы минимальное количество сухожильных пучков.
3.Шов должен обеспечивать гладкую, скользящую поверхность сухожилия – на его поверхности должно оставаться минимальное число нитей.
4.Шов должен быть прочным, крепко удерживать концы и не разволокнять сухожилие.
5.Над сухожилием по возможности следует восстановить фасциальное или синовиальное влагалище.
6.Атравматичная хирургическая техника.
АМПУТАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ
Удаление периферической части конечности на протяжении кости.
Экзартикуляция - удаление периферической части конечности на уровне суставной щели.
Ампутации проводятся (в мирное время) по поводу:
в47% - осложнений заболеваний кровеносных сосудов конечностей;
в43% - травмы конечности;
в10% - опухолей, неизлечимого остеомиелита, тяжелых уродств.
ПОКАЗАНИЯ К АМПУТАЦИИ
« … никакая другая операция не требует от врача столько сообразительности и здравого смысла, как выработка показаний к операции ампутации» (Н.И.
Пирогов, 1865 г.)
Абсолютные (первичные):
-Некроз дистального отдела конечности; гангрена, вызванная окклюзией питающих сосудов;
-Отрыв дистального отдела конечности при невозможности его реплантации;
-Сочетанные повреждения тканей конечностей, при которых на одном уровне имеется:
•раздробление кости или костей;
•полный разрыв всех сосудисто-нервных пучков;
•разрушение более 2/3 объема мышц.
-Глубокие обширные ожоги (циркулярные), глубокое отморожение
ПОКАЗАНИЯ К АМПУТАЦИИ
Относительные (вторичные):
-Анаэробная инфекция (газовая гангрена);
-Острое гнойное воспаление (например гонит) с угрозой развития сепсиса;
-Хронический неспецифический (остеомиелит) или специфический (туберкулез костей и суставов) воспалительный процесс, длительное время не излечивающийся и угрожающий амилоидным перерождением внутренних органов (печени, почек);
-Злокачественные опухоли тканей конечностей;
-Уродства конечностей, приобретенные деформации, не поддающиеся коррекции
Более многочисленная,но менее однородная группа.Конечность жизнеспособна, но протекающие в ней процессы угрожают жизни
больного.
ВИДЫ АМПУТАЦИи КОНЕЧНОСТЕЙ
В зависимости от сроков:
Первичная - в течение суток после травмы (в порядке первичной хирургической обработки для удаления явно нежизнеспособной части конечности)
Вторичная - при прогрессировании инфекции, эрозивных кровотечениях, сепсисе, тромбозах, раневом истощении;
Реампутация - повторная ампутация при порочной культе, каузалгиях, концевых остеомиелитах.
В зависимости от способа рассечения мягких тканей:
Круговые - мягкие ткани рассекаются перпендикулярно к продольной оси конечности
Эллипсоидные (овальные) - мягкие ткани рассекаются под углом к продольной оси конечности
Лоскутные - из тканей конечности выкраиваются языкообразные лоскуты для закрытия раневой поверхности культи