99. Посттравматический и послеоперационный остеомиелит. Причины, клиническое

течение, принципы лечения.

Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях.

Классификация остеомиелита:

- Неспецифический остеомиелит: вызывают гноеродные бактерии: золотистый стафилококк (90% случаев), стрептококк, кишечная палочка.

-Специфический остеомиелит: возникает при туберкулезе, бруцелезе, сифилисе и т.д.

-Эндогенный (гематогенный) остеомиелит: возбудители гнойной инфекции заносятся через кровь из удаленного очага (фурункул, панариций, абсцесс, инфицированная рана и т.д.)

-Экзогенный остеомиелит:посттравматический (после открытых переломов); огнестрельный (после огнестрельных переломов);послеоперационный (после проведения спиц или операций на костях); контактный (при переходе воспаления с окружающих тканей)

ПО имеет три стадии(формы): острую, подострую и хроническую:

-При острой форме воспалительные изменения в зоне травмы развиваются в первые 3—5 сут. Появляются воспалительные инфильтраты, поднадкостничные абсцессы или же разлитые флегмоны. Температура тела повышается до 38—39°С. Из линии перелома довольно быстро появляется гнойное отделяемое. Лабораторные показатели зависят от формы процесса и его интенсивности. В острой стадии процесса отмечается умеренный лейкоцитоз и увелич СОЭ.

-Подострая форма заболевания клинически проявляется к концу первой или второй недели. После уменьшения травматического отека в области повреждения формируется инфильтрат или ограниченный периостальный абсцесс. Патологический процесс локализуется чаще в области альвеолярного отростка.Рентгенологически выявляется выраженный остеопороз в области линии перелома, носящий разлитой характер, но, как правило, не распространяющийся от линии перелома.

-Хроническая стадия заболевания развивается из острой или первично-хронической. Переход острой стадии в хроническую характеризуется уменьшением воспалительных изменений в мягких тканях. Формируются свищи на коже. Гнойное отделяемое. Первично-хроническое течение травматического остеомиелита наблюдается вследствие ранней, но достаточно рациональной терапии, при переломе, часто не диагностированном своевременно. Рентгенологически при этой форме заболевания в первые недели после травмы отмечается диффузная или очаговая резорбция кости и незначительный склероз. В дальнейшем склеротические реакции преобладают и на рентгенограммах видна плотная интенсивная тень новообразованной кости.

Схема лечения остеомиелита

Консервативное лечение

-антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия,бычно назначают 2 -3 препарата (цефтриаксон, линкомицин, гентамицин) в течение длительного времени (3 - 4 недели), заменяя их на препараты из других групп (на ципрофлоксацин, абактал и др.);

-дезинтоксикационная терапия-внутривенное введение кристаллоидных и коллоидных растворов и проведение плазмафереза;

-иммунотропная терапия(полиоксидоний, галавит, иммунал, циклоферон),

-проведение процедур ультрафиолетового и лазерного облучения крови;

-назначение пробиотиков-линекс, бифиформ

-назначение препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови-пентоксифиллин, трентал, реополигдюкин;

Местное лечение раны -перевязки с антисептическими мазями (левомеколь, мирамистин, 5% диоксидиновая мазь) и протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин).

Хирургическое лечение:«если есть гной – его нужно выпустить»

-дренирование гнойного очага

-активный чрескостный лаваж (дренажно-промывная система)

-некроэктомия в пределах здоровых тканей

-некрсеквестрэктомия с резекцией склерозированных стенок секвестральной коробки до «кровяной росы»

Стабилизация:

-замена импланта на интрамедуллярный или наложение аппарата внешней фиксации

лечение дефекта костной ткани

-пластика костной полости мышечным лоскутом на питающей ножке

-использования костной пластики губчатой костью

-использование стимуляторов остеогенеза

-закрытие дефекта мягких тканей

-свободная кожная пластика

-итальянская кожно-фасциальная пластика

Хирургическое лечение«KNOW HOW» «Бусы с септопалом»

Модификация поверхности имплантатов с целью минимизации адгезии бактерий к поверхности: электро-полировка,антимикробное /антибелковое защитное покрытие,

импрегнация имплантата антимикробным препаратом

Система чрезкожного остеосинтеза XCaliber - РАННЕЕ СРАЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ: благодаря компрессионно-дистракционному модулю.  - ПРОЧНОСТЬ: сделан из карбона (прочнее стали на 40%)  - ЛЁГКОСТЬ: сделан из карбона (легче алюминия на 20%)  - БЕЗОПАСНОСТЬ материала: инертность к тканям, к физическим и химическим воздействиям  - БИОСОВМЕСТИМОСТЬ винтов: винты покрыты специальным составом близким к кости  - РЕНТГЕНОПРОЗРАЧНОСТЬ фиксатора: возможность проводить рентген-контроль с любой стороны  - КОМПАКТНОСТЬ фиксатора: накладывается с одной стороны  - ПРОСТОТА установки: требуется всего один специальный ключ, все винты встроены  - ГИБКОСТЬ при установке: телескопический корпус, крепежи имеют 44 градуса свободы во всех осях

- Биосовместимость: винты Osteotite НА покрыты – гидроксиапатитом, который по составу близок к минеральному составу кости. Благодаря этому, костные винты Osteotite не расшатываются, не ржавеют, не инфицируются даже в случае длительной фиксации. Биодеградируемый винт для фиксации костей, содержащий ципрофлоксацин